評估兒童2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，別忘記HbA1c

2016-12-28 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）推薦糖化血紅蛋白（HbA1c）作為糖尿病診斷試驗(yàn)。ADA指南是基于成人流行病學(xué)研究顯示的HbA1c水平增加與微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加之間的相關(guān)性。不過，調(diào)查兒童HbA1c與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間相關(guān)性的縱向研究缺乏。

　　2型糖尿病在青年人中的患病率不斷增加；據(jù)估2001-2009年間，美國總的糖尿病診斷率增加了30.5%。許多確診為2型糖尿病的患者存在血糖控制不佳、心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)志物增加及微血管并發(fā)癥早期證據(jù)的問題。因此，早期篩查糖尿病前期以預(yù)防后續(xù)疾病風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

　　美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）推薦糖化血紅蛋白（HbA1c）作為糖尿病診斷試驗(yàn)。ADA指南是基于成人流行病學(xué)研究顯示的HbA1c水平增加與微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加之間的相關(guān)性。不過，調(diào)查兒童HbA1c與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之間相關(guān)性的縱向研究缺乏。此外，很少有兒童人群研究對HbA1c與其他血糖指標(biāo)，如空腹血糖（FPG）和負(fù)荷后2小時(shí)血糖（2hPG）進(jìn)行對比。

　　在2016年糖尿病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中，ADA認(rèn)為支持HbA1c作為兒童和青少年診斷指標(biāo)的數(shù)據(jù)有限，同時(shí)指出以前的短期研究并未涉及HbA1c和長期健康結(jié)局的相關(guān)性。ADA推薦推薦年齡≥10歲、BMI≥相應(yīng)年齡及性別85百分位、至少伴有2種2型糖尿病危險(xiǎn)因素的無癥狀兒童和青少年利用HbA1c篩查2型糖尿病或糖尿病。危險(xiǎn)因素包括：2型糖尿病患者的一級或二級親屬、少數(shù)高發(fā)民族或種族、胰島素抵抗表現(xiàn)或母親存在妊娠糖尿病史。

　　因?yàn)镠bA1c的測定不需要空腹且單次測定可診斷和監(jiān)測血糖控制。在兒童中樣本采集方便且依從性較好。此外，HbA1c反映慢性血糖水平，相較于FPG和2hPG分析變異較少。

　　日前，《糖尿病護(hù)理》雜志刊登了一項(xiàng)縱向研究對HbA1c、FPG和2hPG預(yù)測糖尿病的敏感性和特異性進(jìn)行了對比。

　　分析納入2095例不伴有糖尿病的兒童和青少年。這些參與者在10-19歲進(jìn)行過HbA1c、FPG和2hPG測定并且在40歲之前完成一次隨訪檢查。成人對比隊(duì)列納入2005例參與者，這些參與者在29-39歲時(shí)完成上述三項(xiàng)指標(biāo)的基線測定，并在60歲之前完成一次隨訪檢查。

　　基線時(shí)伴有二甲雙胍服藥史的個(gè)體不納入研究。糖尿病根據(jù)目前的ADA標(biāo)準(zhǔn)定義：FPG≥126mg/dL（7.0mmol/L）、2hPG≥200mg/dL（11.1mmol/L）、HbA1c≥6.5%（48mmol/mol）或以往的臨床診斷。糖尿病前期定義為：HbA1c介于5.7-6.4%、FPG介于100-125mg/dL或2hPG介于140-199mg/dL。

　　在對基線時(shí)無糖尿病的兒童和青少年隨訪發(fā)現(xiàn)，基線時(shí)HbA1c≥5.7%參與者相較于基線HbA1c≤5.3%參與者，以后的糖尿病患病率顯著增加，男孩風(fēng)險(xiǎn)增加4倍而女孩風(fēng)險(xiǎn)增加7倍多。ROC分析顯示，HbA1c、FPG和2hPG在確定兒童和青少年人群以后糖尿病患病的敏感性和特異性無顯著差異。

　　美國2005-2006年國家健康和營養(yǎng)調(diào)查（NHANES）根據(jù)空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）確定的12–19歲人群糖尿病前期發(fā)病率分別為12.7%和3.4%。本研究調(diào)查人群年齡為10-19歲，基線IFG比例為9.2%、IGT比例為8.1%，均高于NHANES。本研究發(fā)現(xiàn)HbA1c是各年齡段人群及不同性別人群一項(xiàng)有效的糖尿病預(yù)測指標(biāo)，預(yù)測作用甚至優(yōu)于其他指標(biāo)。

　　不過在成年女性及2hPG的AUC顯著高于HbA1c的人群中表現(xiàn)不如上述指標(biāo)。HbA1c在成年女性中預(yù)測作用不佳的原因尚不清楚?；€女性參與者雖未懷孕但達(dá)到生育年齡。鐵缺乏在育齡期女性中常見且鐵水平影響糖化率及HbA1c水平。

　　最近的一些研究對利用成人HbA1c閾值診斷兒童和青少年人群的糖尿病前期和糖尿病持懷疑態(tài)度。而這些研究往往依靠HbA1c和以前確定的血糖指標(biāo)進(jìn)行橫斷面比較。

　　總體而言，HbA1c是兒童人群糖尿病風(fēng)險(xiǎn)一項(xiàng)有用預(yù)測因子，可用于識別糖尿病前期及伴有其他2型糖尿病危險(xiǎn)因素的高危兒童，具有FPG和2hPG相似的預(yù)測價(jià)值。

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