據(jù)楚天都市報(bào)12月7日報(bào)道，45歲女精神病人紅紅（化名）在住院期間，從沒有防護(hù)網(wǎng)的窗戶墜樓身亡，武昌區(qū)法院一審判決醫(yī)院賠償59萬余元。12月6日，這起案件在武漢市中級法院二審開庭。

　　紅紅于8年前確診為“精神分裂癥”，今年3月被診斷為“心境障礙”。5月7日，該醫(yī)院出具精神病人危險(xiǎn)性行為等級評估：紅紅打砸明顯且不分場合，也不接受勸說。5月9日上午9時(shí)許，醫(yī)院方安排紅紅等11名精神病患者在四樓活動室集體活動。9時(shí)30分許，醫(yī)院方組織患者做操。5分鐘后，現(xiàn)場監(jiān)管人員發(fā)現(xiàn)紅紅失蹤立即尋找。9時(shí)50分許在地面發(fā)現(xiàn)紅紅的遺體，位于四樓活動室內(nèi)一間音樂控制室的窗戶正下方，推測紅紅進(jìn)入音樂控制室后翻越該窗戶墜樓身亡。

　　隨著自殺者數(shù)量逐年遞增，患者于醫(yī)院自殺情況也頻頻發(fā)生，那么醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員是否應(yīng)擔(dān)責(zé)？本期【醫(yī)眼看法】將為你答疑解惑。

　　經(jīng)典案件回顧

　　李×患有“盆腹腔轉(zhuǎn)移癌、直腸癌術(shù)后”，因急性不全腸梗阻引發(fā)腹痛入住北京×醫(yī)院。住院第16天21時(shí)，家屬探視，發(fā)現(xiàn)病人不在。臨床護(hù)工說患者入廁，家屬發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生間門被反鎖，開門后發(fā)現(xiàn)患者在衛(wèi)生間自縊，經(jīng)搶救無效死亡。經(jīng)警察詢問，患者生前沒有異常表現(xiàn)，也沒有輕生的行為或傾向?；颊呒覍僬J(rèn)為患者有主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士，床頭卡顯示二級護(hù)理，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員未盡到看護(hù)義務(wù)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者自縊，對患者死亡負(fù)有不可推卸的責(zé)任，狀告醫(yī)院要求賠償。

　　案件分析

　　患者入住醫(yī)院時(shí)，從法律的角度講就應(yīng)視為雙方建立了醫(yī)療服務(wù)合同關(guān)系。醫(yī)院不但負(fù)有為患者診治的義務(wù)，還有義務(wù)創(chuàng)造一個安全的環(huán)境，并盡到一定的看護(hù)義務(wù)。因此，醫(yī)院是否需要對患者的自殺行為負(fù)責(zé)，就要看患者的自殺行為是否與醫(yī)院的診療活動有關(guān)，醫(yī)院是否盡到了應(yīng)盡的義務(wù)。如果醫(yī)院存在過錯就要履行相應(yīng)的賠償責(zé)任。

　　本案中患者雖然患有疾病，但在入院時(shí)行為能力并不存在欠缺，也就是說患者是完全行為能力人，具有判斷力，能夠?yàn)樽约旱男袨樨?fù)責(zé)。并且通過警方調(diào)查，患者在自殺前沒有任何跡象。因此，認(rèn)為患者自殺是患者的主觀行為，并且具有隱匿性。

　　本案中的醫(yī)院為一家普通綜合性醫(yī)院，對患者人身并無約束、限制等強(qiáng)制監(jiān)管權(quán)利?；颊邽槎壸o(hù)理，根據(jù)要求護(hù)士應(yīng)2-3小時(shí)巡視病房一次，護(hù)士于19：00巡視時(shí)見到患者，履行了看護(hù)義務(wù)。患者自殺的原因與醫(yī)院的診療行為無關(guān)，并且在發(fā)現(xiàn)患者自縊后，醫(yī)護(hù)人員實(shí)施了搶救，并協(xié)助報(bào)警，盡到了救治義務(wù)。

　　最終法院認(rèn)為醫(yī)院主觀上對患者的死亡后果不存在過錯，但考慮到患者為癌癥晚期患者，在治療過程中承受了一定精神痛苦，建議醫(yī)院針對該類病患在診療、護(hù)理過程中加強(qiáng)精神關(guān)懷，提高注意義務(wù)，盡力避免此類事件的發(fā)生。最終法院駁回了患者家屬的訴訟請求，判決醫(yī)院從人道主義的角度出發(fā)承擔(dān)一半訴訟費(fèi)用。

　　要點(diǎn)提示

　　患者在醫(yī)院自殺多見于以下幾種情況

　　1.精神病患者

　　精神病患者是一個自殺率較高的群體，在醫(yī)院自殺者也并不少見。大部分精神病?？漆t(yī)院都有完善的評估、護(hù)理體系，不同類型的患者接受不同程度的約束，最大程度地減少了自殺的發(fā)生。而綜合性醫(yī)院中的精神科往往是開放性病房，較少會嚴(yán)格約束患者。加之目前抑郁癥患者增多，有自殺傾向者不在少數(shù)，一時(shí)看護(hù)不到就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

　　因此，對于這類高?；颊?，醫(yī)院一定要認(rèn)真評估風(fēng)險(xiǎn)，加強(qiáng)約束和管理。如果醫(yī)院未按照精神病護(hù)理的要求看護(hù)病人，診療行為存在過錯，患者自殺醫(yī)院要負(fù)責(zé)任。

　　2.老年或終末期患者

　　很多老年患者或者久病無治愈希望的患者選擇放棄治療，一些患者是不愿意繼續(xù)受疾病的折磨，一些患者則是因?yàn)楦哳~的醫(yī)藥費(fèi)。對于這一類患者如果細(xì)心實(shí)際上還是能夠覺察到蛛絲馬跡的，自殺也是需要勇氣的。

　　如果患者已經(jīng)有了輕生的念頭，并且已經(jīng)明顯表現(xiàn)出來，醫(yī)院沒有重視，疏于照顧；或者沒有醫(yī)囑合理的護(hù)理級別，護(hù)士未按照護(hù)理級別要求巡視，明顯存在過錯，醫(yī)院就可能需要賠償。本案正是這種情況，但由于患者行為隱匿，護(hù)士按規(guī)定巡視，因此未判定有過錯。

　　3.醫(yī)患糾紛導(dǎo)致自殺

　　醫(yī)患糾紛是目前的熱門話題，很多患者以死相逼。有些患者術(shù)后恢復(fù)效果不理想，可能留下終身殘疾，醫(yī)院不肯賠償就大鬧，從窗戶飛出。還有些患者患大病，無錢治病，請求醫(yī)院無果，患者家屬在醫(yī)院服毒自殺。這些情況都并不少見。

　　實(shí)踐證明，這種情況下醫(yī)院很難脫身，多數(shù)都會賠償。比如說患者手術(shù)后癱瘓，如果證明手術(shù)存在過錯，與患者癱瘓有因果關(guān)系，而癱瘓是導(dǎo)致患者自殺的原因，那么醫(yī)院的診療行為就與患者的自殺有了一定的因果關(guān)系，因此需要根據(jù)過錯大小進(jìn)行賠償。而如果手術(shù)并沒有過錯，本來患者都快死了，醫(yī)院還救了患者一條命，但患者對殘疾的后果不能接受而自殺，由于醫(yī)院應(yīng)對此類患者輕生有一定的預(yù)見性，因此如果沒有相應(yīng)采取措施對自殺行為進(jìn)行預(yù)防，那么醫(yī)院就可能被判定存在一定過錯，需要賠償。