2017年1月1日起，陜西全省執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價格，全面實行藥品耗材采購“兩票制”，三級醫(yī)院門診向社區(qū)前移等一系列醫(yī)改重點任務(wù)已明確。這是記者從11月25日在延安市召開的全省進一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗現(xiàn)場會上獲悉的。

　　據(jù)悉，今年底全省家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率將達(dá)到15%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上。2017年，簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到30%以上，重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到60%以上。同時，我省將通過組建醫(yī)聯(lián)體、城市醫(yī)院醫(yī)生晉升副主任醫(yī)師前到基層服務(wù)1年、返聘退休醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作、二級以上醫(yī)療機構(gòu)選派醫(yī)務(wù)人員到基層服務(wù)等途徑，促進優(yōu)質(zhì)資源下沉，提升基層服務(wù)能力。并將繼續(xù)調(diào)整完善醫(yī)保制度，利用經(jīng)濟杠桿撬動患者流向，實施差別化報銷，控制向上轉(zhuǎn)診，鼓勵向下轉(zhuǎn)診。

　　從2017年1月1日起，陜西省將執(zhí)行新的醫(yī)療服務(wù)價格方案。全面推行按病種付費為主，按人頭、按床日、總額預(yù)付等多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關(guān)分組付費方式，逐步將支付方式改革覆蓋所有服務(wù)，重點改革對象為三級醫(yī)院。對二級以下基層醫(yī)療機構(gòu)要采取按人頭付費、按病種付費或按疾病診斷相關(guān)分組付費相結(jié)合的付費方式。

　　陜西省要求完善藥品集中采購辦法，進一步規(guī)范藥品流通秩序，各級公立醫(yī)院藥品、耗材網(wǎng)上采購率要達(dá)到95%以上。從明年1月1日起在城市公立醫(yī)院全面實行藥品耗材采購“兩票制”，加快構(gòu)建藥品生產(chǎn)流通新秩序，減少藥品耗材流通領(lǐng)域中間環(huán)節(jié)，降低藥品虛高價格，凈化流通環(huán)境。同時，加強合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)測，對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點監(jiān)控目錄，開展跟蹤監(jiān)控、超常預(yù)警，保障群眾用藥需求和安全。

　　在城市，陜西省將主要推廣醫(yī)聯(lián)體全科醫(yī)師模式，通過三級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生中心實行緊密型醫(yī)聯(lián)體，將三級醫(yī)院門診向社區(qū)前移，組建專家團隊堅持定期坐診、查房、帶教，開展醫(yī)師團隊簽約服務(wù)，幫助基層提高服務(wù)能力。在農(nóng)村，主要推廣醫(yī)療集團和縣鎮(zhèn)一體化模式，以利益為紐帶，建立“三級醫(yī)院縣級醫(yī)院鎮(zhèn)衛(wèi)生院”緊密協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)共同體，通過下派管理人員和技術(shù)骨干，接收下級人員進修學(xué)習(xí)，提高基層基本醫(yī)療服務(wù)能力。同時，我省鼓勵探索縣級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和村衛(wèi)生室人、財、物、技術(shù)、服務(wù)、信息統(tǒng)一管理、工作統(tǒng)一安排、績效統(tǒng)一考核、工資統(tǒng)一發(fā)放的縣鎮(zhèn)村一體化。

　　陜西全面啟動縣級公立醫(yī)院綜合改革省級示范工作

　　為進一步推廣深化醫(yī)改經(jīng)驗，鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革成果，站在更高層次上謀劃和推動示范引領(lǐng)，11月22日，省衛(wèi)生計生委、省財政廳、省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開展縣級公立醫(yī)院綜合改革省級示范工作的通知》，決定在在西鄉(xiāng)縣、子長縣、高陵區(qū)、澄城縣、白河縣、府谷縣、鎮(zhèn)安縣、鳳翔縣、長武縣、宜君縣等10個縣區(qū)開展縣級公立醫(yī)院綜合改革省級示范工作。

　　創(chuàng)建公立醫(yī)院綜合改革省級示范縣工作主要包括10個方面內(nèi)容：

　　一是進一步深化管理體制和運行機制創(chuàng)新，統(tǒng)籌推進“三醫(yī)”聯(lián)動改革。

　　二是完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，明確縣級公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)，定期向社會公開規(guī)劃執(zhí)行情況。

　　三是組建完善縣級公立醫(yī)院管理委員會，全面履行政府辦醫(yī)職能，落實縣級公立醫(yī)院人事薪酬自主權(quán)，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　四是合理核定縣級公立醫(yī)院人員編制總量，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員一視同仁。

　　五是加快推進分級診療，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提高中醫(yī)藥的綜合服務(wù)能力，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右。

　　六是鞏固取消藥品加成的改革成果，進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格，藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費用下降到20元以下。

　　七是全面理順城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保管理體制，充分發(fā)揮醫(yī)保對藥品生產(chǎn)流通企業(yè)、醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約作用。

　　八是實行以按病種付費為主、多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合型醫(yī)保支付方式改革。按病種付費的病種（病組）數(shù)不少于100個，覆蓋40%以上的出院病例數(shù)。

　　九是多措并舉，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用不合理增長。

　　十是加快人才隊伍和信息化建設(shè)，不斷提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生綜合服務(wù)能力。

　　各市、縣要充分認(rèn)識開展示范工作的重要性，將其擺在深化醫(yī)改的突出位置，縣區(qū)黨委或政府主要負(fù)責(zé)同志牽頭抓總，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥由一名領(lǐng)導(dǎo)分管并充分授權(quán)，省市相關(guān)部門進一步下放權(quán)限，打通政策落實“最后一公里”，為示范縣改革創(chuàng)造良好的外部環(huán)境，推進全省綜合醫(yī)改向縱深發(fā)展。