近日，一則由“人力資源社會(huì)保障部辦公廳、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳征求對(duì)《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》）意見(jiàn)的函”在微信圈內(nèi)瘋傳，《意見(jiàn)》指出，最終目標(biāo)是要有利于逐步建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制,減少政府對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù);要有利于醫(yī)保、集中采購(gòu)等政策的銜接配合，要調(diào)動(dòng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低藥品采購(gòu)價(jià)格的積極性;要有利于促進(jìn)公立醫(yī)院改革,完善各項(xiàng)體制機(jī)制。針對(duì)廣受行業(yè)關(guān)注的8大焦點(diǎn)問(wèn)題，HC3i中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)進(jìn)行了整理歸納：

　　1、原則上按照（藥品）通用名制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　文件指出，已通過(guò)一致性評(píng)價(jià)或者質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)。同一通用名稱(chēng)（相同劑型、規(guī)格）的藥品，按最小劑量單位制定該通用名稱(chēng)藥品統(tǒng)一的支付標(biāo)準(zhǔn)，逐步通過(guò)選取代表品并計(jì)算差價(jià)比價(jià)的方式，確定同一通用名稱(chēng)下不同劑型、規(guī)格的藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)，有關(guān)規(guī)則可參照藥品差比價(jià)規(guī)則執(zhí)行。僅限于兒童使用的藥品應(yīng)單列代表品?；踞t(yī)療保險(xiǎn)目錄中專(zhuān)利、獨(dú)家藥品：談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　2、同類(lèi)價(jià)格比較或?qū)⒈灰?/p>

　　支付標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格、數(shù)量等因素制定,也可以探索引入同類(lèi)藥品價(jià)格比較、其他地區(qū)價(jià)格參考、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)等因素和辦法,通過(guò)加權(quán)平均、中位數(shù)或者分位數(shù)等方式計(jì)算相應(yīng)品規(guī)的平均價(jià)格,并以此為基礎(chǔ)確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　3、支付標(biāo)準(zhǔn)每?jī)赡暾{(diào)整一次

　　文件強(qiáng)調(diào)，支付標(biāo)準(zhǔn)要根據(jù)藥品實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格、藥品實(shí)際供應(yīng)及使用情況等因素實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整,原則上每?jī)赡暾{(diào)整一次。要加強(qiáng)對(duì)支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況和藥品實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格的監(jiān)測(cè),如出現(xiàn)支付標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)際市場(chǎng)交易價(jià)格相差過(guò)大、支付標(biāo)準(zhǔn)顯失合理以及其他必要情況時(shí),應(yīng)對(duì)支付標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)進(jìn)行修正。文件還要求，支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整要做好信息采集和共享。各地要加強(qiáng)醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè),探索建立藥品信息采集平臺(tái)......建立多部門(mén)共同參與的信息共享機(jī)制,共享支付標(biāo)準(zhǔn)、藥品集中采購(gòu)、藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)以及大型藥品交易平臺(tái)、交易市場(chǎng)的藥品價(jià)格等數(shù)據(jù)信息。

　　4、對(duì)比銷(xiāo)售價(jià)或?qū)⒔o藥品市場(chǎng)格局帶來(lái)重大影響

　　文件指出，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際銷(xiāo)售的價(jià)格等于支付標(biāo)準(zhǔn)的,醫(yī)保基金和參保人員均以支付標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品實(shí)際銷(xiāo)售的價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的,醫(yī)?；鹨灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用,參保人員以實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為基礎(chǔ)支付費(fèi)用。按藥品通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)的情況下,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保人員出售藥品的價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的,醫(yī)保基金仍以支付標(biāo)準(zhǔn)為基準(zhǔn)支付費(fèi)用,在臨床必需、患者知情同意的前提下,參保人員以實(shí)際銷(xiāo)售價(jià)格為基準(zhǔn),按黑醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人分擔(dān)比例支付費(fèi)用。值得警惕的是，大型藥品交易平臺(tái)、交易市場(chǎng)的價(jià)格也被納入其中，像零售藥店、網(wǎng)上藥房、商業(yè)批發(fā)的價(jià)格，也將面臨寒冬。

　　5、支付標(biāo)準(zhǔn)制定實(shí)施后的效果評(píng)估和分析工作將更為細(xì)化

　　文件指出，支付標(biāo)準(zhǔn)制定實(shí)施后,各地要做好效果評(píng)估和分析。在對(duì)醫(yī)保基金承受能力和參保人員費(fèi)用負(fù)擔(dān)水平進(jìn)行評(píng)估的同時(shí),要從藥品價(jià)格、使用量、費(fèi)用、用藥結(jié)構(gòu)等多方面客觀評(píng)估改革效果,及時(shí)調(diào)整完善政策。各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在明顯位置公布本單位所銷(xiāo)售藥品的零售價(jià)格、支付標(biāo)準(zhǔn)等信息。醫(yī)保部門(mén)要進(jìn)一步加強(qiáng)藥品費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)等指標(biāo)的考核,避免轉(zhuǎn)嫁負(fù)擔(dān),損害群眾利益。

　　6、支付標(biāo)準(zhǔn)與藥品實(shí)際交易價(jià)、實(shí)際供應(yīng)價(jià)掛鉤

　　“藥品實(shí)際交易價(jià)格”的一旦被納入實(shí)際參考數(shù)據(jù)，這也就意味著已省級(jí)藥品集采將被徹底擊穿防線，尤其是隨著愈演愈烈的試點(diǎn)城市藥品采購(gòu)（GPO）浪潮的蜂涌而至，藥品實(shí)際交易價(jià)格下行曲線日益明顯。這還不包括省級(jí)入圍、片區(qū)確標(biāo)的“二次議價(jià)異化”以及在此基礎(chǔ)上的醫(yī)院再次壓價(jià)。值得警惕的是，大型藥品交易平臺(tái)、交易市場(chǎng)的價(jià)格也被納入其中，像零售藥店、網(wǎng)上藥房、商業(yè)批發(fā)的價(jià)格，也將統(tǒng)統(tǒng)難逃天網(wǎng)。

　　7、改革方案年內(nèi)出臺(tái)

　　征求意見(jiàn)稿最后，要求2016年，各省要按照文件精神，確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)制定的具體實(shí)施方案。實(shí)施方案中應(yīng)包括實(shí)施支付標(biāo)準(zhǔn)管理的藥品范圍、價(jià)格信息的采集和標(biāo)化、支付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算方法和流程、使用辦法等內(nèi)容。

　　8、定價(jià)權(quán)由發(fā)改委轉(zhuǎn)移向醫(yī)保部門(mén)

　　按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)，但把通過(guò)一致性評(píng)價(jià)作為能否到達(dá)支付標(biāo)準(zhǔn)的一個(gè)條件，這事實(shí)上是將支付標(biāo)準(zhǔn)間接變?yōu)橐粋€(gè)“天花板價(jià)格”，類(lèi)似于2015年6月1日藥品價(jià)格放開(kāi)之前的“最高零售價(jià)”。

　　那么這樣一來(lái)，當(dāng)年發(fā)改委作為價(jià)格制定者的角色其實(shí)是通過(guò)醫(yī)保支付平滑過(guò)渡到人社部門(mén)，由于能通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種畢竟是少數(shù)（至多在時(shí)間順序上通過(guò)的前三才有價(jià)值），人社部門(mén)顯然在新形勢(shì)下承擔(dān)了更大的價(jià)格機(jī)制形成作用。

　　從各省實(shí)踐來(lái)看，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的價(jià)格數(shù)據(jù)采集來(lái)源，不外乎三種：采購(gòu)平臺(tái)采集、醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)和發(fā)改委價(jià)格監(jiān)測(cè)。各省份的試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，將是此次人社部制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)則的重點(diǎn)參考。

　　安徽?。?016年11月15日，安徽省醫(yī)改辦發(fā)布《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品醫(yī)保支付參考價(jià)調(diào)整實(shí)施辦法（征求意見(jiàn)稿）》，公開(kāi)征求意見(jiàn)。

　　總體而言：安徽省按全國(guó)最低價(jià)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。具體而言：文件要求建立醫(yī)保支付價(jià)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，依據(jù)全國(guó)省級(jí)集中采購(gòu)中標(biāo)價(jià)格及安徽省帶量采購(gòu)談判情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付參考價(jià)，原則上每半年調(diào)整一次。醫(yī)保支付價(jià)調(diào)整方法，有3個(gè)參考原則：

　　1、參考省級(jí)中標(biāo)價(jià)。依據(jù)2014年以來(lái)公布的全國(guó)各省最近一次省級(jí)集中招標(biāo)中標(biāo)價(jià)格的最低價(jià)，調(diào)整相應(yīng)藥品的醫(yī)保支付參考價(jià)。

　　2、參考平均幅度。依據(jù)統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)藥品全國(guó)最低中標(biāo)價(jià)與安徽省醫(yī)保支付參考的平均降幅（算術(shù)平均值），對(duì)僅有安徽省中招標(biāo)采購(gòu)中標(biāo)價(jià)的藥品，統(tǒng)一按平均降幅調(diào)整醫(yī)保支付參考價(jià)。

　　3、參考相關(guān)政策。屬于非省級(jí)中標(biāo)的麻醉、第一類(lèi)精神藥品嚴(yán)格按照國(guó)家定價(jià)執(zhí)行，沒(méi)有政府定價(jià)的按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際采購(gòu)價(jià)銷(xiāo)售。國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品，以全國(guó)統(tǒng)一價(jià)作為醫(yī)保支付參考價(jià)；國(guó)家談判藥品屬于安徽省醫(yī)保目錄內(nèi)的，以談判價(jià)格作為安徽省醫(yī)保支付參考價(jià)。

　　重慶市：重慶市醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)各廠牌藥品在其他?。▍^(qū)、市）的時(shí)機(jī)購(gòu)銷(xiāo)價(jià)（無(wú)購(gòu)銷(xiāo)價(jià)的藥品采用中標(biāo)價(jià)）和上一年度重慶藥品交易所成交均價(jià)情況確定。試點(diǎn)范圍是在重慶藥品交易所交易額前300位的醫(yī)保藥品以及與其通用名、同劑型的藥品。

　　將同通用名、劑型、規(guī)格的所有藥品一組，采集組內(nèi)個(gè)廠牌藥品在其他省市購(gòu)銷(xiāo)價(jià)，以同組普通質(zhì)量層次（國(guó)產(chǎn)GMP）的藥品在各省市的購(gòu)銷(xiāo)均價(jià)計(jì)算平均值。若藥品的購(gòu)銷(xiāo)均價(jià)低于平均值的，以平均值作為醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)；藥品的購(gòu)銷(xiāo)均價(jià)高于平均值的，分廠牌確定醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)：有3個(gè)及以上購(gòu)銷(xiāo)價(jià)的，以該藥品購(gòu)銷(xiāo)價(jià)低的后3位的均值作為醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)；有2個(gè)購(gòu)銷(xiāo)價(jià)的，以低的購(gòu)銷(xiāo)價(jià)位支付標(biāo)準(zhǔn)；只有1個(gè)購(gòu)銷(xiāo)價(jià)的，在購(gòu)銷(xiāo)價(jià)的基礎(chǔ)上，下降一定比例確定醫(yī)療保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　浙江?。?015年以2014年新一輪基本藥物和其余全品種藥品中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)。自2015年起的每年12月份，浙江省醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)席會(huì)議根據(jù)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)產(chǎn)生的藥品加權(quán)平均價(jià)、中位數(shù)等因素制定下一年度醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)，具體操作方法是按產(chǎn)品（商品名）品規(guī)計(jì)算該藥品實(shí)際采購(gòu)量、價(jià)的加權(quán)平均值。

　　福建?。?015年9月份，福建省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品集中采購(gòu)工作的若干意見(jiàn)》明確，福建省從明年開(kāi)始執(zhí)行醫(yī)保藥品新的支付標(biāo)準(zhǔn)，新標(biāo)準(zhǔn)將動(dòng)態(tài)調(diào)整，每年度更新一次，從次年1月1日起施行。支付標(biāo)準(zhǔn)的原則是根據(jù)不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品名稱(chēng)，以省藥品集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組確定的入圍醫(yī)保藥品銷(xiāo)售價(jià)格作為醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)；新一輪省藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行陽(yáng)光采購(gòu)的藥品，按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定采購(gòu)價(jià)格支付。另外，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)未入圍醫(yī)保藥品的，首先以該藥品2011年1月1日至2015年5月31日期間正式公布的全國(guó)省級(jí)藥品集中采購(gòu)本企業(yè)最低中標(biāo)價(jià)作為醫(yī)保支付限額；未能采集到中標(biāo)數(shù)據(jù)的藥品，以該藥品在省內(nèi)前兩年（2013-2014年）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均銷(xiāo)售價(jià)（扣除加成后）作為醫(yī)保支付限額；其他未入圍醫(yī)保藥品以及尚未公布醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（限額）醫(yī)保藥品，由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定并結(jié)算。