近日，南京江寧醫(yī)院通過了省衛(wèi)計委組織的三級醫(yī)院定等初評。醫(yī)改三年，該醫(yī)院從二級甲等、三級醫(yī)院到進入全省區(qū)縣醫(yī)院“第一梯隊”，綜合醫(yī)療服務能力有了質(zhì)的飛躍，得到國家衛(wèi)計委領導的肯定。

　　醫(yī)改牽一發(fā)而動全身。但江寧醫(yī)院院長丁政認為，無論是告別以藥養(yǎng)醫(yī)還是推行分級診療，都離不開醫(yī)院自身“強身健體”。“打鐵還要自身硬”。江寧區(qū)以投入換機制調(diào)整，走出了“群眾得實惠、醫(yī)生受鼓舞、醫(yī)院得發(fā)展、財政能承受、政府得民心”的醫(yī)改新路。

　　“指揮棒”一變，醫(yī)院門診量成倍增長

　　取消藥品加成、告別以藥養(yǎng)醫(yī)，患者無疑是受益者，但江寧醫(yī)院醫(yī)務人員同樣備受鼓舞。“過去，我們被下達任務壓得喘不過氣來，現(xiàn)在做好服務就行了。”心血管內(nèi)科主任張郁青告訴記者，改革前，獎金與科室經(jīng)營指標掛鉤，現(xiàn)在從醫(yī)師到科室，無需為此煩心了，取而代之“千分制”考核工作量、服務、控費等指標，開大處方不僅沒有獎勵，反而要影響獎金收入。

　　“指揮棒”一變，新風撲面來。在江寧醫(yī)院，“一切以病人為中心”不是口號，各醫(yī)技科室普遍實行彈性排班、延時服務，當天醫(yī)檢及時完成。核磁共振室過去拿報告要等3—7天，如今實行兩班倒，晚上八九點鐘下班，報告當天拿到。

　　改革3年，江寧醫(yī)院醫(yī)務人員收入平均增長1倍，核心骨干還要再增加8萬元左右。丁政分析說，職工收入增長一方面來自醫(yī)療服務性收入增加，一方面來自財政長效補償機制。有了財政支持，江寧醫(yī)院放手內(nèi)引外培碩博士228名，建起了省重點臨床重點?？?個、市重點?？?5個、院士工作站1個，醫(yī)院腦外科、普外科、康復科等重點科室?guī)ь^人均從三甲醫(yī)院“挖”來。

　　醫(yī)療條件改善，吸引了就診量，彌補了藥品加成取消的損失，提高了醫(yī)務人員積極性。雖然藥占比持續(xù)降低，但醫(yī)療綜合收入大幅增長。2010年，江寧醫(yī)院醫(yī)療收入3.7億元，到去年已增至10億多元。

　　財政強投入，患者每年受惠8000萬元

　　就地享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務，取消藥品加成，江寧老百姓的就醫(yī)“獲得感”實惠多多。東山街道中前社區(qū)75歲的潘大爺糖尿病、心臟病、高血壓等多病纏身，每天要吃7種藥，醫(yī)改前，一盒“可定”80元，“波依定”40元，每月門診花費1200元；現(xiàn)在“可定”打了對折，“波依定”便宜兩成，每月只需725元，加上今年江寧新農(nóng)合統(tǒng)籌提高到880元，潘大爺個人負擔很少。

　　持續(xù)提高醫(yī)保標準，是江寧財政另一項重點投入。2012年，江寧新農(nóng)合480元，今年已漲到880元，最高報銷限額提高到30萬元，大病救助最高限額100萬元，幾項指標均處全省最高水平。醫(yī)改以來，醫(yī)院財政補助收入比重穩(wěn)定在11%左右，比改革前增加了5.7個百分點。“醫(yī)改不只是醫(yī)患、醫(yī)藥之間做加減法，政府投入很關鍵，做大蛋糕才能分好蛋糕。”區(qū)有關部門負責人表示。5月23日國家衛(wèi)計委領導前來調(diào)研后評價說，“江寧模式”，實現(xiàn)了醫(yī)院、醫(yī)保、醫(yī)改聯(lián)動協(xié)調(diào)發(fā)展。

　　因為取消藥品加成，患者每年受惠6000萬元。此外，由于重點科室建設和醫(yī)療設備投入，過去需轉(zhuǎn)診主城大醫(yī)院的手術病人選擇留在區(qū)內(nèi)，區(qū)外轉(zhuǎn)診率從26%降到10%以下，收費標準卻維持二級醫(yī)院標準，又減少患者支出2000萬元。統(tǒng)計顯示，醫(yī)改后心內(nèi)科住院病人去年達到4000人，是過去4倍以上。

　　頂破天花板，醫(yī)生年收入最高超10萬

　　江寧醫(yī)改惠民，不只江寧醫(yī)院一家。以江寧醫(yī)院為龍頭樞紐，該區(qū)構(gòu)建了省市—區(qū)—街道—社區(qū)四級聯(lián)動醫(yī)療服務網(wǎng)絡：對外，與國內(nèi)知名大醫(yī)院聯(lián)盟協(xié)作、遠程會診，提高疑難危重病種治療能力，危患人數(shù)出院占比從12%提高到21%，三四級手術占比從28.5%提高到39%，不但服務江寧，還輻射句容、馬鞍山等地區(qū)，區(qū)外人口就診占比已達30%；對內(nèi)，輸出管理和技術幫扶基層衛(wèi)生院，分級診療穩(wěn)步推進。

　　6月25日，江寧街道衛(wèi)生院給71歲的康有云老人切除了腸息肉。街道醫(yī)院做這樣的手術，這在過去是不可想象的，但現(xiàn)在“底氣”足得很，因為他們在江寧醫(yī)院幫扶下發(fā)展了胃腸特色專科，添置了十幾臺胃腸鏡檢查設備，技術上有江寧醫(yī)院消化科專家督導培訓。老康住院費用約3000多元，新農(nóng)合報銷后，個人花費不到千元，要是在城里大醫(yī)院做同樣手術，個人負擔起碼要六七千元。

　　像江寧街道胃腸?？七@樣，該區(qū)5家街道衛(wèi)生院在江寧醫(yī)院幫扶下，主攻“一街一特色”的醫(yī)療分中心。醫(yī)院臨床科室負責人掛職基層醫(yī)院名譽院長，逐步形成區(qū)街兩級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療技術聯(lián)合體，為“強基層”和推進分級診療提供支持。同時為提高基層醫(yī)院積極性，今年起江寧允許基層醫(yī)院把收支結(jié)余60%用于績效獎勵，醫(yī)生年收入打破了58400元的“天花板”，經(jīng)營好的街道醫(yī)院醫(yī)生上漲了近2萬元，最高的拿到10萬元以上。加上醫(yī)保報銷向基層傾斜，新農(nóng)合一級定點住院報銷85%，三級定點只能報47%，讓“小病進社區(qū)、大病去醫(yī)院”成為現(xiàn)實。