成人网在线播放,正在播放乱人伦,久久国产影视,久霸tv高端在线观看,国产亚洲福利,精品在线播放视频,在线观看国产www

您的位置：健客網(wǎng) > 新聞頻道 > 醫(yī)療服務(wù) > 醫(yī)患同行 > 廖新波：支付制度決定了醫(yī)生的行為

廖新波：支付制度決定了醫(yī)生的行為

2016-06-21 來源：健客網(wǎng)社區(qū)  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要：目前政府既要醫(yī)院和醫(yī)生為患者提供有效、安全的醫(yī)療服務(wù)，同時又要求醫(yī)院和醫(yī)生做到公益性，甚至是在政府不提供財政支持的情況下，要求醫(yī)院去扶貧、去組建醫(yī)聯(lián)體。

　　醫(yī)生抱怨知識價值被低估，收入不合理；社會抱怨醫(yī)生“大檢查”、“大處方”、服務(wù)差，其背后的原因是什么？一個不容忽視的真相：支付制度使然！我國目前的支付制度根本忽視醫(yī)生的勞動價值，基本切斷了醫(yī)生通過知識、經(jīng)驗獲取正當?shù)?、合情合理的報酬的途徑，助長了非常不合理的、畸形的“堤內(nèi)損失堤外補”的薪酬制度。

　　“要使醫(yī)生的價值真正得到體現(xiàn)，就必須從支付制度改革開始，也只能從支付制度著手。”廣東省衛(wèi)生和計劃生育委員會巡視員廖新波在其博客中如是說。

　　廖新波說，雖然我們目前醫(yī)改的方向很明確，但是我們?nèi)狈唧w有效的改革工具，或者說我們不愿意接受別人的管理理念或作為參照物，因而我們提出了一種具有中國特色的制度，甚至埋怨民眾不愿意在基層看病，將原因歸結(jié)于基層醫(yī)療服務(wù)能力差。但為什么我們不反思國家有何吸引機制能讓醫(yī)生愿意在基層？我們的制度設(shè)計是不是出了什么問題呢？

　　目前政府既要醫(yī)院和醫(yī)生為患者提供有效、安全的醫(yī)療服務(wù)，同時又要求醫(yī)院和醫(yī)生做到公益性，甚至是在政府不提供財政支持的情況下，要求醫(yī)院去扶貧、去組建醫(yī)聯(lián)體。

　　醫(yī)院不是廟宇，醫(yī)生也不是天使。政府既不提供資金給醫(yī)院，又要公立醫(yī)院在市場上生存，用計劃經(jīng)濟的思維在叫醫(yī)院在市場上“賣服務(wù)”，導(dǎo)致現(xiàn)在的公立醫(yī)院“不倫不類”。從經(jīng)濟學來講，如果政府不給醫(yī)院資金支持，意味著醫(yī)院要從市場里面去“找錢”，而市場的經(jīng)濟學原理就是盡可能“多贏”。如果“創(chuàng)收”與醫(yī)生的“績效”緊扣，沒有從根本上體現(xiàn)醫(yī)生診病與治病的價值，那么，醫(yī)生就只能是商人。所以，醫(yī)改這么多年了，很多問題沒有從根本上解決。而且，在此基礎(chǔ)上所做出來的各種形形色色的“樣板”都是變形的、難以持久的。

　　從另一個角度看，改革開放以來，公立醫(yī)院發(fā)展很快，但政府花的錢很少，結(jié)果是不盡人意的，醫(yī)院和醫(yī)生并沒有獲得好評，反倒是背了民眾很多的抱怨，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。

　　在這個矛盾中，政府要回歸其責任，要思考如何為廣大民眾提供公平有效的醫(yī)療服務(wù)，也就是新醫(yī)改所提出的方向——把基本醫(yī)療服務(wù)作為公共產(chǎn)品向全國人民提供。雖然我們的醫(yī)保基本實現(xiàn)了全覆蓋，但是“全覆蓋”下，自費的比例還是很高，個人支付的絕對值比以前多得多。雖然服務(wù)的內(nèi)容不同，但是醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量也受到一些影響，過度醫(yī)療和醫(yī)療不足越來越嚴重。

　　而在國外，MD安德森、梅奧、克利夫蘭等醫(yī)療機構(gòu)，從規(guī)模來說，它們并不大，它們的醫(yī)生很有尊嚴，不可能“薄利多銷”，并且必須花一定的時間在病人身上，這是對醫(yī)學的尊重，也是對病人的尊重。但是，國外醫(yī)生的價值體現(xiàn)遠遠不是像中國的“七塊錢”、“十五塊錢”，而是占了整個醫(yī)院收入的大部分。以門診為例，醫(yī)療費用是由保險公司支付，而且是分賬支付，醫(yī)生服務(wù)多少就付醫(yī)生多少；醫(yī)院服務(wù)（醫(yī)院所有的后勤支持系統(tǒng)的總支出）一個病一天是多少，保險公司就和醫(yī)院結(jié)算；檢查、檢驗、藥品等都是分賬支付。

　　在美國，藥品不是醫(yī)院的主要收入來源，所以醫(yī)院根本不想“經(jīng)營”藥品。這才是真正意義上的醫(yī)藥分開。從經(jīng)營角度來看，藥品、檢查等都是成本中心。在這種情況下，醫(yī)院只有通過創(chuàng)造服務(wù)，開展更多更安全的服務(wù)來獲得更多的收入，維持醫(yī)院的發(fā)展。所以說，制度決定了醫(yī)生的行為，不同的制度產(chǎn)生不同的行為。

　　按人頭支付、按病種支付、按服務(wù)項目支付都有其優(yōu)缺點，也用在不同的方面。比如說按人頭支付，大多數(shù)國家的社區(qū)醫(yī)療（基本醫(yī)療）是按人頭支付。在美國，醫(yī)院服務(wù)、檢查檢驗服務(wù)、藥品服務(wù)和醫(yī)生服務(wù)是分賬支付。在福利型的國家，也就是公立醫(yī)院提供全額服務(wù)、免費服務(wù)，病人花多少錢，醫(yī)生也不關(guān)心，病人也不知道。在香港，有些政府提供不了的服務(wù)，病人就去私人診所，超出報銷的部分就由自己付。比如說香港的青光眼治療，政府規(guī)定一個價格，發(fā)包給私人診所做，如果私人診所的醫(yī)生愿意接受這個公共服務(wù)的價格，那么由政府購買，這就是公私合作伙伴關(guān)系（PPP）的一種。而我們所提出的公私合作伙伴關(guān)系，很多時候卻走了樣，更多的是從“共同分紅”的角度去思考。所以，支付制度也是以市場為導(dǎo)向的。

　　再看看我國的支付制度在分診方面的現(xiàn)狀。醫(yī)療服務(wù)定價基本上是按照醫(yī)院的等級來確定，而不是按醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量來確定；醫(yī)生的價值因醫(yī)院的等級不同而不同；醫(yī)療技術(shù)的準入不是跟醫(yī)生走，而是依醫(yī)院的等級來批準和報銷；基本藥物制度不是用來保證有藥用，而是作為醫(yī)院等級使用的規(guī)定，導(dǎo)致一些適宜技術(shù)難以開展，也迫使病人流向大醫(yī)院。更匪夷所思的是，我們的醫(yī)保不是鼓勵病人利用最簡單的辦法解決大多數(shù)的問題，而是鼓勵病人小病大治，門診可以解決的非要住院才能報銷。支付制度不僅影響了醫(yī)療行為，也影響了患者就近治療的方式。這種政策性的導(dǎo)向才是影響病人流向和分級診療的制度性缺陷。

　　解決這一系列問題的關(guān)鍵是從改革支付制度入手。通過支付制度的改革，讓醫(yī)生的勞動價值真正從收入上體現(xiàn)出來，從而推動醫(yī)療各個主體、各個環(huán)節(jié)的綜合改革。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品 更多>
有健康問題？醫(yī)生在線免費幫您解答!去提問>>
健客微信
健客藥房
东阿县| 蓬安县| 梅河口市| 塘沽区| 富宁县| 濮阳县| 济源市| 南皮县| 上饶市| 双柏县| 石家庄市| 云南省| 颍上县| 巴楚县| 繁峙县| 隆德县| 湾仔区| 拜泉县| 南雄市| 达拉特旗| 法库县| 福鼎市| 安宁市| 沅江市| 从化市| 娱乐| 方正县| 荥经县| 甘洛县| 鹤峰县| 盖州市| 福泉市| 金塔县| 正安县| 阿拉善盟| 乌海市| 建水县| 陇川县| 阿坝县| 新巴尔虎左旗| 吉林市|