難治性精神分裂癥：一種獨立的疾病？

2016-03-09 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：與之形成對比的是，精神分裂癥一般的危險因素，如男性、精神分裂癥家族史、出生季節(jié)、父親年齡、早年喪失雙親、城市居住，并非難治性精神分裂癥的危險因素。

　　新研究表明，難治性精神分裂癥與一般精神分裂癥的危險因素不同，提示二者可能是相對獨立的疾病。

　　“該研究表明了一種可能性：精神分裂癥中的難治型或許不僅是更嚴重的精神分裂癥，相比于治療應(yīng)答型，還可能擁有不同的發(fā)病機制，”丹麥奧胡斯大學(xué)的TheresaWimberley稱。

　　本項研究于2月24日在線發(fā)表于《柳葉刀？精神病學(xué)》。

　　哪些因素提示難治性？

　　該研究納入8624名18歲及以上精神分裂癥患者，其中1703名（21%）符合難治性精神分裂癥的診斷標準。

　　難治性精神分裂癥被定義為：其他抗精神病藥物失敗時轉(zhuǎn)用氯氮平，或兩種以上抗精神病藥治療失敗后入院治療。

　　研究平均隨訪時間為9.1年。結(jié)果顯示，難治性精神分裂癥強有力的相關(guān)因子包括：

　　▲低齡（危險比HR0.96，95%CI，0.95-0.97）；

　　▲居住地的城市化水平較低（鄉(xiāng)鎮(zhèn)HR1.38，95%CI，1.23-1.56；農(nóng)村HR1.44，95%CI，1.25-1.65）；

　　▲教育程度較高（HR0.88，95%CI，0.79-0.88）；

　　▲首次精神分裂癥診斷前精神病院住院30天以上（HR1.54，95%CI，1.35-1.75）；

　　▲首次精神分裂癥診斷后住院（HR2.07，95%CI，1.87-2.29）；

　　▲偏執(zhí)型精神分裂癥（HR1.24，95%CI，1.13-1.37）；

　　▲共病人格障礙（HR1.24，95%CI，1.11-1.39）；

　　▲使用精神藥物（抗精神分裂癥藥HR1.51，95%CI，1.35-1.69；抗抑郁藥HR1.15，95%CI，1.03-1.29；苯二氮？類藥物HR1.33，95%CI，1.10-1.37）；

　　▲自殺未遂（HR1.21，95%CI，1.07-1.39）。

　　與之形成對比的是，精神分裂癥一般的危險因素，如男性、精神分裂癥家族史、出生季節(jié)、父親年齡、早年喪失雙親、城市居住，并非難治性精神分裂癥的危險因素。

　　雖然早先診斷為人格障礙、自殺未遂、偏執(zhí)型作為難治性精神分裂癥的危險因素在之前的研究中就已有報告，該研究中新發(fā)現(xiàn)的非城市居民這一因素，與精神分裂癥的已知危險因素為城市居民是矛盾的。

　　“對于非城市地區(qū)有更高的難治性精神分裂癥比例，部分原因在于治療條件的不同，證據(jù)為不同地區(qū)或醫(yī)院類型中氯氮平處方量的差異。”作者指出。

　　這項研究擴大了之前的研究內(nèi)容，包括關(guān)注哪些病人是氯氮平的適用者，以及誰在接受藥物治療。

　　“我們擴展了適用氯氮平的患者的范圍，因為氯氮平被認為未達到應(yīng)有處方量，”Wimberley指出，“無論如何定義，我們發(fā)現(xiàn)了相似結(jié)果。”

　　然而她指出，在一般情況下，針對特定患者人群開展研究時，發(fā)現(xiàn)與本來疾病不同的危險因素是很少見的。

　　這一發(fā)現(xiàn)具有重大的臨床意義，可早期提供預(yù)測難治性的根據(jù)。“重要的是，當診斷為精神分裂癥時，醫(yī)生可以利用患者的特征來預(yù)測治療結(jié)局，從而優(yōu)化治療方案，”Wimberley稱。“優(yōu)化治療方案，如氯氮平治療，應(yīng)應(yīng)用于高?；颊?。”

　　“先前已有研究表明，較長時間未治療的精神病患者與更差的治療結(jié)局相關(guān)。”她表示。

　　社論

　　一篇相關(guān)社論中，德國海德堡大學(xué)精神衛(wèi)生研究中心的MathiasZ等稱，該研究強調(diào)了精神分裂癥難治性的問題。“盡管可采取多維度的治療，實現(xiàn)充分康復(fù)的精神分裂癥患者比例不到20%。”他們寫道。

　　然而，他們對作者將難治性精神分裂癥列為獨立疾病的建議有所質(zhì)疑。“這一假設(shè)遠遠超出了試驗所給出的數(shù)據(jù)范疇。人們?nèi)孕栝_展更多研究，涉及全面的病理學(xué)檢查及遺傳分析；功能磁共振（fMRI）可為此假設(shè)提供有力證據(jù)。”

　　“雖然此項研究并未解決難治性精神分裂癥患者的病理改變問題，但它有助于定義醫(yī)療提供者與患者需求之間的障礙。

　　“所有阻礙患者接受治療的障礙均應(yīng)加以掃除。要實現(xiàn)這一點，早期篩查及干預(yù)不應(yīng)僅設(shè)在城市地區(qū)，更應(yīng)在偏遠地區(qū)普及。”他們總結(jié)稱。

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