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難治性精神分裂癥:一種獨立的疾病?

2016-03-09 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:與之形成對比的是,精神分裂癥一般的危險因素,如男性、精神分裂癥家族史、出生季節(jié)、父親年齡、早年喪失雙親、城市居住,并非難治性精神分裂癥的危險因素。

  新研究表明,難治性精神分裂癥與一般精神分裂癥的危險因素不同,提示二者可能是相對獨立的疾病。

  “該研究表明了一種可能性:精神分裂癥中的難治型或許不僅是更嚴重的精神分裂癥,相比于治療應(yīng)答型,還可能擁有不同的發(fā)病機制,”丹麥奧胡斯大學(xué)的TheresaWimberley稱。

  本項研究于2月24日在線發(fā)表于《柳葉刀?精神病學(xué)》。

  哪些因素提示難治性?

  該研究納入8624名18歲及以上精神分裂癥患者,其中1703名(21%)符合難治性精神分裂癥的診斷標準。

  難治性精神分裂癥被定義為:其他抗精神病藥物失敗時轉(zhuǎn)用氯氮平,或兩種以上抗精神病藥治療失敗后入院治療。

  研究平均隨訪時間為9.1年。結(jié)果顯示,難治性精神分裂癥強有力的相關(guān)因子包括:

  ▲低齡(危險比HR0.96,95%CI,0.95-0.97);

  ▲居住地的城市化水平較低(鄉(xiāng)鎮(zhèn)HR1.38,95%CI,1.23-1.56;農(nóng)村HR1.44,95%CI,1.25-1.65);

  ▲教育程度較高(HR0.88,95%CI,0.79-0.88);

  ▲首次精神分裂癥診斷前精神病院住院30天以上(HR1.54,95%CI,1.35-1.75);

  ▲首次精神分裂癥診斷后住院(HR2.07,95%CI,1.87-2.29);

  ▲偏執(zhí)型精神分裂癥(HR1.24,95%CI,1.13-1.37);

  ▲共病人格障礙(HR1.24,95%CI,1.11-1.39);

  ▲使用精神藥物(抗精神分裂癥藥HR1.51,95%CI,1.35-1.69;抗抑郁藥HR1.15,95%CI,1.03-1.29;苯二氮?類藥物HR1.33,95%CI,1.10-1.37);

  ▲自殺未遂(HR1.21,95%CI,1.07-1.39)。

  與之形成對比的是,精神分裂癥一般的危險因素,如男性、精神分裂癥家族史、出生季節(jié)、父親年齡、早年喪失雙親、城市居住,并非難治性精神分裂癥的危險因素。

  雖然早先診斷為人格障礙、自殺未遂、偏執(zhí)型作為難治性精神分裂癥的危險因素在之前的研究中就已有報告,該研究中新發(fā)現(xiàn)的非城市居民這一因素,與精神分裂癥的已知危險因素為城市居民是矛盾的。

  “對于非城市地區(qū)有更高的難治性精神分裂癥比例,部分原因在于治療條件的不同,證據(jù)為不同地區(qū)或醫(yī)院類型中氯氮平處方量的差異。”作者指出。

  這項研究擴大了之前的研究內(nèi)容,包括關(guān)注哪些病人是氯氮平的適用者,以及誰在接受藥物治療。

  “我們擴展了適用氯氮平的患者的范圍,因為氯氮平被認為未達到應(yīng)有處方量,”Wimberley指出,“無論如何定義,我們發(fā)現(xiàn)了相似結(jié)果。”

  然而她指出,在一般情況下,針對特定患者人群開展研究時,發(fā)現(xiàn)與本來疾病不同的危險因素是很少見的。

  這一發(fā)現(xiàn)具有重大的臨床意義,可早期提供預(yù)測難治性的根據(jù)。“重要的是,當診斷為精神分裂癥時,醫(yī)生可以利用患者的特征來預(yù)測治療結(jié)局,從而優(yōu)化治療方案,”Wimberley稱。“優(yōu)化治療方案,如氯氮平治療,應(yīng)應(yīng)用于高?;颊?。”

  “先前已有研究表明,較長時間未治療的精神病患者與更差的治療結(jié)局相關(guān)。”她表示。

  社論

  一篇相關(guān)社論中,德國海德堡大學(xué)精神衛(wèi)生研究中心的MathiasZ等稱,該研究強調(diào)了精神分裂癥難治性的問題。“盡管可采取多維度的治療,實現(xiàn)充分康復(fù)的精神分裂癥患者比例不到20%。”他們寫道。

  然而,他們對作者將難治性精神分裂癥列為獨立疾病的建議有所質(zhì)疑。“這一假設(shè)遠遠超出了試驗所給出的數(shù)據(jù)范疇。人們?nèi)孕栝_展更多研究,涉及全面的病理學(xué)檢查及遺傳分析;功能磁共振(fMRI)可為此假設(shè)提供有力證據(jù)。”

  “雖然此項研究并未解決難治性精神分裂癥患者的病理改變問題,但它有助于定義醫(yī)療提供者與患者需求之間的障礙。

  “所有阻礙患者接受治療的障礙均應(yīng)加以掃除。要實現(xiàn)這一點,早期篩查及干預(yù)不應(yīng)僅設(shè)在城市地區(qū),更應(yīng)在偏遠地區(qū)普及。”他們總結(jié)稱。

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