按照《寧波市公立醫(yī)療機構共同體中成藥聯(lián)合限價采購實施細則》的安排，1月22-24日正是作為公醫(yī)改革試點的寧波公立醫(yī)療機構共同體中成藥聯(lián)合限價采購的年度價格談判時間。這個積極落實公醫(yī)改革的試點城市在上述《細則》中明確，“供應商的報價應是在浙江省中標價格基礎上的降價幅度”。一如此前多位業(yè)內(nèi)專家所預測：談判成核心，降價是趨勢。

　　控費仍是重要目標

　　此前有業(yè)內(nèi)人士接受本報采訪時表示，進入“十三五”，以降價為目標的舉措將在國內(nèi)多個城市和地區(qū)延續(xù)。依據(jù)之一，正是國家衛(wèi)計委新聞發(fā)言人在前不久的衛(wèi)計委例行新聞發(fā)布會上的發(fā)言，加快推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革是2016年重點任務之一，擬擴大城市公立醫(yī)院綜合改革試點市到200個（目前正在遴選參與試點的城市）。發(fā)布會上透露，通過對公醫(yī)改革試點城市的監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)開展試點的地方醫(yī)療費用增幅與其他地方相比有所下降，這也是實施公醫(yī)改革的重要目標——控制醫(yī)療費用上漲幅度。

　　“試點城市增加到200個，是城市公立醫(yī)院綜合改革的正常推進。”中國人民大學醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展研究中心副主任劉煜告訴記者，這對藥企業(yè)最直接的影響是試點城市的藥品采購政策允許改革，采取“二次議價”、帶量采購的地區(qū)或會增多。

　　事實上，前文所提及寧波的舉措正是響應7號文關于“試點城市成交價格不得高于省級中標價格”的表述。不過，藥企人士更關注的是該表述后續(xù)的內(nèi)容：如果試點城市成交價格明顯低于省級中標價格，省級中標價格應按試點城市成交價格調(diào)整；可結合實際鼓勵省際跨區(qū)域、專科醫(yī)院等聯(lián)合采購。去年，內(nèi)蒙古烏海、浙江寧波、福建三明宣布聯(lián)合跨區(qū)采購便是一例。加上去年10月正式上線的國家藥品供應保障綜合管理信息平臺與各省級平臺的互聯(lián)互通，全國藥價透明聯(lián)動趨勢明顯，未來藥企面臨的壓力或將更大。

　　行政之手操作應有度

　　九州通營銷總顧問耿鴻武直言，無論是否試點城市，降價都是大勢。隨著試點城市的擴大，未來可能有更多的招標方式出現(xiàn)。劉煜也表示，試點城市更大的變化體現(xiàn)在醫(yī)保支付方式、公立醫(yī)院改革進程等的加快，“目前判斷很可能向‘三明模式’靠攏。”

　　回溯有16個市全部入圍公醫(yī)改革國家聯(lián)系試點城市、率先實現(xiàn)試點城市100%覆蓋的安徽，去年通過同步實施取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務等技術勞務價格、醫(yī)療機構聯(lián)合帶量采購等改革政策，推動公醫(yī)管理制度改革、人事薪酬制度改革，完善政府投入和資產(chǎn)管理制度。

　　也有學者提醒，并非所有醫(yī)院都能消化取消藥品加成帶來的影響。東華某高校附屬腫瘤醫(yī)院院長就呼吁建立合理的補償機制。他坦言，與綜合醫(yī)院相比，腫瘤專科醫(yī)院在取消藥品加成后受到的影響最更大，僅靠醫(yī)療服務價格調(diào)整是彌補不了的。不過，也有地方主管部門負責人表示，醫(yī)藥分開切斷了藥品銷售和醫(yī)院間的利益關系，但沒有切斷藥品銷售和醫(yī)務之間的利益關系，隱形、灰色的利益鏈條在不同程度上可能還是會繼續(xù)存在。在他們眼中，降價能倒逼灰色利益鏈條的消失，而縱觀多個試點城市進行的醫(yī)保支付方式改革，無一不是為降低藥價服務。

　　“降低虛高藥價、整治行業(yè)不正當?shù)匿N售行為等大方向有利于醫(yī)藥行業(yè)整體發(fā)展。”耿鴻武同時指出，目前部分試點城市行政性干預有增多的一面，如不以市場配置資源，對行業(yè)的健康程度是會有一定影響的。