最近，江蘇省宣布從明年7月1日起，除兒童醫(yī)院，全省二級(jí)以上醫(yī)院全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物。2016年底前，全省二級(jí)以上醫(yī)院要全面停止對(duì)門(mén)診患者的靜脈輸液，不僅是抗生素，其他藥品輸液也不行。

　　規(guī)定要求，2016年7月1日起，江蘇省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前，江蘇省二級(jí)以上醫(yī)院（除兒童醫(yī)院）全面停止門(mén)診患者靜脈輸液。

　　據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)公報(bào)，截止2014年底，江蘇省共有三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)141個(gè)，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)332個(gè)，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)653個(gè)。除十余個(gè)兒童醫(yī)院，最終不能門(mén)診輸液的醫(yī)院將達(dá)到460個(gè)左右。

　　【中國(guó)抗生素人均用量是美國(guó)10倍】

　　數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)是抗生素使用大國(guó)，中國(guó)抗生素人均年銷(xiāo)售量達(dá)到了138克，是美國(guó)的10倍。分析認(rèn)為，濫用抗生素是醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的原因之一，大醫(yī)院全面取消門(mén)診輸液實(shí)質(zhì)上切斷了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“大輸液”的財(cái)路。

　　【為何要禁止門(mén)診輸液？】

　　“能吃藥不打針，能打針不輸液”這是世界衛(wèi)生組織確定的合理用藥原則，然而因?yàn)槭艿揭恍╁e(cuò)誤觀念的影響，很多人不論大病小病，都要求輸液治療。

　　門(mén)診輸液，尤其是抗生素的濫用，還增加耐藥細(xì)菌的產(chǎn)生，最后無(wú)藥可用。還有就是許多中老年人青睞的“萬(wàn)金油”——中藥注射劑，也是近年來(lái)濫用的藥物之一。

　　注射液中的不溶性微粒進(jìn)入血液循環(huán)，極易出現(xiàn)肺肉芽腫、肺水腫、靜脈炎癥和過(guò)敏反應(yīng)等。因此，靜脈輸液是公認(rèn)的最危險(xiǎn)的給藥方式。

　　【為什么兒童醫(yī)院門(mén)診輸液不禁止？】

　　業(yè)內(nèi)專(zhuān)家稱(chēng)，可能是考慮到患兒的特殊，才保留了兒童醫(yī)院可以門(mén)診輸液。兒童的體質(zhì)以及免疫力不如成年人，病情發(fā)展迅速。一個(gè)感冒往往可能迅速轉(zhuǎn)為肺炎，在門(mén)診保留輸液，有一定的合理性。

　　【媒體如何評(píng)價(jià)：】

　　取消大醫(yī)院門(mén)診輸液是一種積極糾偏

　　《西安晚報(bào)》的觀點(diǎn)說(shuō)，取消大醫(yī)院門(mén)診輸液是一種積極糾偏。稍有點(diǎn)頭疼腦熱，便去掛吊瓶，這是司空見(jiàn)慣的看病模式。醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)輒靜脈輸液，為“以藥養(yǎng)醫(yī)”提供了市場(chǎng)。在這種背景下，抗生素“限用”很難得到落實(shí)。從遏制抗生素濫用的角度看，江蘇省衛(wèi)計(jì)委采取近乎“一刀切”的做法，不失為一種在困局下的有益嘗試。

　　取消門(mén)診輸液改變就醫(yī)觀念

　　對(duì)這個(gè)事，《無(wú)錫日?qǐng)?bào)》的觀點(diǎn)說(shuō)，取消門(mén)診輸液不容易卻是方向。其實(shí)這“限抗令”就像緊箍咒，一直在“念”，但是還有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)是抗生素使用大國(guó)，抗生素人均年銷(xiāo)售量達(dá)到了138克，是美國(guó)的10倍。文章就說(shuō)，立即叫停門(mén)診取消輸液確實(shí)有困難，但從門(mén)診開(kāi)始限制輸液卻是一個(gè)方向。大家應(yīng)該改變就醫(yī)觀念，堅(jiān)持“能吃藥就不打針，能打針就不輸液”。

　　“叫停門(mén)診輸液”別忘了小診所

　　《河南商報(bào)》的文章還提醒說(shuō)，“叫停門(mén)診輸液”別忘了小診所。江蘇省衛(wèi)計(jì)委的規(guī)定是針對(duì)二級(jí)以上醫(yī)院的，而在現(xiàn)實(shí)中，濫用抗生素和輸液的場(chǎng)所，更多的是各種私營(yíng)小診所。相比公立醫(yī)院，對(duì)這些小診所的監(jiān)管難度更大，對(duì)此，監(jiān)管部門(mén)不妨從生產(chǎn)源頭開(kāi)始，設(shè)置一套抗生素流轉(zhuǎn)、使用跟蹤機(jī)制。

　　【53種不需要輸液疾病清單】

　　內(nèi)科：慢性病建議長(zhǎng)期規(guī)律性口服藥

　　1.上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎

　　2.急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下

　　3.支氣管擴(kuò)張無(wú)急性炎癥者

　　4.支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期

　　5.肺結(jié)核（播散型肺結(jié)核除外）

　　6.間質(zhì)性肺疾病無(wú)明顯呼吸窘迫

　　7.慢性阻塞性肺疾病緩解期

　　8.無(wú)并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風(fēng)疹

　　9.高血壓亞急癥

　　10.慢性淺表性胃炎

　　11.無(wú)水、電解質(zhì)紊亂的非感染性腹瀉

　　12.單純幽門(mén)螺旋桿菌感染

　　13.輕度結(jié)腸炎

　　14.無(wú)并發(fā)癥的消化性潰瘍

　　15.具有明確病因的輕度肝功能損害

　　16.多次就診未發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變考慮功能性胃腸病

　　17.急性膀胱炎

　　18.無(wú)合并癥的自發(fā)性氣胸

　　19.單純的房早、室早

　　20.無(wú)急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝疾病

　　21.無(wú)特殊并發(fā)癥的老年癡呆、面肌痙攣、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動(dòng)癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛

　　22.癲癇（癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外）

　　23.無(wú)特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防（腦血管疾病的非急性期）

　　24.無(wú)特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿

　　外科：能簡(jiǎn)單治療，不靜脈注射

　　1.體表腫塊切除術(shù)后

　　2.輕癥體表感染（無(wú)發(fā)熱，血象正常）

　　3.輕度軟組織挫傷

　　4.小型體表清創(chuàng)術(shù)后

　　5.淺靜脈炎

　　6.老年性骨關(guān)節(jié)炎

　　7.非急性期腰椎間盤(pán)突出癥和椎管狹窄癥

　　8.閉合性非手術(shù)治療的四肢骨折

　　9.慢性勞損性疾病

　　10.慢性膀胱炎

　　11.慢性前列腺炎

　　12.前列腺增生

　　13.無(wú)合并癥的腎結(jié)石

　　14.精囊炎

　　15.急性鼻炎、各類(lèi)慢性鼻-鼻竇炎、過(guò)敏性鼻炎、急性鼻竇炎無(wú)并發(fā)癥者

　　16.急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎

　　17.急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎

　　18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無(wú)并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎

　　兒科：根據(jù)患兒情況決定是否輸液

　　1.上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好。

　　2.小兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補(bǔ)液者。

　　3.毛細(xì)支氣管炎：輕度喘息者。

　　4.手足口病或皰疹性咽峽炎：無(wú)發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

　　婦科

　　抗生素可能破壞“微生態(tài)環(huán)境”

　　1.慢性盆腔炎

　　2.慢性子宮頸炎

　　3.無(wú)癥狀的子宮肌瘤

　　4.前庭大腺囊腫

　　5.陰道炎、外陰炎

　　6.原發(fā)性痛經(jīng)

　　7.不合并貧血月經(jīng)不調(diào)

　　在遏制輸液的同時(shí)，消炎藥也不可隨意亂服

　　許多小兒出現(xiàn)發(fā)熱、流涕、咳嗽、腹瀉等不適，家長(zhǎng)們焦急萬(wàn)分，讓寶寶使用消炎藥或者抗生素。消炎藥在醫(yī)學(xué)上被稱(chēng)為解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥，一般用于對(duì)抗感染，常用藥為阿司匹林、撲熱息痛等。

　　常見(jiàn)的兒童消炎藥只包括三類(lèi)，分別為青霉素類(lèi)、頭孢菌素類(lèi)和大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)。

　　兒童消炎藥之一：青霉素類(lèi)

　　包括有青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨芐西林（氨芐青霉素）、阿莫西林（羥氨芐青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。青霉素類(lèi)藥物的主要優(yōu)點(diǎn)為殺菌作用強(qiáng)，毒副作用少，孕婦及兒童使用較為安全，不影響肝功能。

　　兒童消炎藥之二：頭孢菌素類(lèi)

　　這類(lèi)抗生素已經(jīng)發(fā)展了四代，其中第四代具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、毒性低、過(guò)敏反應(yīng)較青霉素少等優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格較為昂貴?？捎糜诤粑?、皮膚軟組織、泌尿生殖系、胃腸道感染和敗血癥等。

　　兒童消炎藥之三：大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)

　　主要有紅霉素、甲紅霉素（克拉霉素）、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等。適用于呼吸道、皮膚軟組織感染，特別適用于支原體、衣原體和軍團(tuán)菌所引起的感染。

　　兒童很容易發(fā)生各種炎癥，常見(jiàn)的有小兒急性上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、喉炎，小兒急性支氣管炎和小兒肺炎，因此常常需要用到消炎藥。出現(xiàn)這些疾病的小兒使用頻率最高的兒童消炎藥就是阿莫西林顆粒和阿奇霉素顆粒。

　　孩子患上小兒急性上呼吸道感染、咽炎、扁桃體炎、喉炎，局部癥狀明顯，可見(jiàn)鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。急性感染性喉炎是喉部黏臘的急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。一般建議給病情輕的孩子用阿莫西林顆粒，重者用阿奇霉素顆粒，不必使用更新、更高級(jí)的抗生素。

　　孩子患上小兒急性支氣管炎，起病往往生有鼻塞、噴嚏、咽痛、聲嘶等上呼吸道感染癥狀。全身癥狀大多輕微，僅有輕度畏寒、發(fā)熱、頭痛及全身酸痛等，嬰幼兒可有發(fā)熱、嘔吐和腹瀉等癥狀。當(dāng)伴發(fā)支氣管痙攣時(shí)，可有哮鳴和氣急。兩肺呼吸音粗，有不固定的散在干濕啰音，咳嗽后消失，建議使用療效穩(wěn)定的阿莫西林顆?；虬⑵婷顾仡w粒。

　　孩子患上小兒肺炎，發(fā)病前可先有上呼吸道感染數(shù)日，早期體溫在38°C~39°C，亦可高達(dá)40°C，多為馳張熱或不規(guī)則熱。咳嗽較頻，呼吸急促，每分鐘可達(dá)40~80次。應(yīng)盡快R讓孩子服用阿奇霉素顆粒，并及時(shí)帶孩子就醫(yī)。

　　小兒抗生素的使用應(yīng)以醫(yī)生的建議為主，抗生素的使用有嚴(yán)格的指征和療程，在這方面國(guó)家也有嚴(yán)格的規(guī)范和指南，禁止隨意給小兒使用抗生素，二種及以上的抗生素聯(lián)合使用更要謹(jǐn)慎。除非發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌感染，并有相關(guān)的檢查依據(jù)來(lái)支持聯(lián)合使用抗生素。

　　家長(zhǎng)去藥房購(gòu)置抗生素一定要有醫(yī)生的處方，并且劑量和療程都應(yīng)該被嚴(yán)格控制。家中常備抗生素，或一旦出現(xiàn)發(fā)熱等征象就給小兒使用抗生素，應(yīng)該都屬于不合理使用抗生素。有一些特殊體質(zhì)的小兒會(huì)對(duì)部分抗生素發(fā)生危及生命的不良反應(yīng)，因而再次呼吁對(duì)小兒抗生素的使用要慎重、再慎重。