我說的失業(yè)不是真失業(yè)，而是沒有患者。也不是真沒有患者，而是按照現(xiàn)在粗放的收治分類，沒有足夠的不適合三甲醫(yī)院收治的患者讓其收治。

　　和一位地市級三甲醫(yī)院的院長坐到一塊，他的第一句話是，現(xiàn)在省會這些大醫(yī)院病源受影響嗎？現(xiàn)在地市級醫(yī)院比較明顯。我搖頭，因為每次去大醫(yī)院幫人找熟人看病都是擠不動，醫(yī)院為了維持秩序，還會專門讓導診護士在門診那守著，叫一個號進去一個病人。

　　但是危機不是沒有，不是病源危機，排在最前面的是大醫(yī)院的人才危機。醫(yī)院在出現(xiàn)病源危機前，好似想盡可能壯大，認為這樣可以更好地抗風險似的。床位越來越多，沒有三千張床位不好意思承認自己是三甲醫(yī)院，沒有幾個院區(qū)不好意思在大城市混。

　　與之大規(guī)模擴展不相適應的是人才梯隊的建設。如果深了解一下一些三甲醫(yī)院，你會發(fā)現(xiàn)一個很奇怪的現(xiàn)象，一個科室，往往是一個資歷或者水平比較高的主任，領一幫住院醫(yī)在支撐。其他主任醫(yī)師去哪了？擴張和退休的速度遠遠快于引進畢業(yè)生的速度。培養(yǎng)一個醫(yī)生可能需要近十年，但是醫(yī)院擴張的速度可能就這幾年，加上因為是事業(yè)單位，引起畢業(yè)生時往往沒有預見性，儲備人才嚴重不足。經常會出現(xiàn)一種情況，要擴張科室了才開始引起。更有甚者，是靠挖人。要知道，周邊三甲醫(yī)院就這么多，這個醫(yī)院被挖了，這個醫(yī)院的相關科室就少了主力。

　　同級醫(yī)院都有類似問題，自然對人才給予充分重視，不好挖。于是，一些醫(yī)院就從下級醫(yī)院挖。如果你留意一下省會一些三甲醫(yī)院的一些生面孔，就會發(fā)現(xiàn)他們中的不少人來自下級醫(yī)院。這類基本具有副高及以上職稱。但是有一個問題回避不了，下級醫(yī)院挖來的醫(yī)生對原來服務的醫(yī)院收治的患者可以有效處理，對上一級醫(yī)院收治的疑難病癥應付起來就不那么得心應手，也就不難理解了。加上一些潛規(guī)則的作用，對這類引起人員的培養(yǎng)可能并不比剛畢業(yè)研究生的培養(yǎng)輕松。

　　分級診療一直在喊，喊了幾年了，基本是雷聲大雨點小。但是不管如何這確定是個趨勢，加上老百姓看病會越來越理性，有了小病去小醫(yī)院的人會越來越多。在醫(yī)保、農合等收緊，加強培育基層醫(yī)院的情況下，大醫(yī)院的虹吸效應會越來越弱。所謂虹吸效應，一定是有政策支持的。比如世界最大的那個醫(yī)院，如果不讓其收治闌尾炎等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都能收治的疾病，及一般的胃腸手術，其消化內科現(xiàn)有的規(guī)模是否會有很大病源危機？

　　三甲醫(yī)院之所以現(xiàn)在不發(fā)愁病源，一方面是因為老百姓看病不理性，另一方面是國家對分級診療執(zhí)行嚴重乏力。兩項中的任何一項發(fā)力，對大醫(yī)院的擴張欲望都是一盆冷水。即使現(xiàn)在的床位規(guī)模，也難以維持。

　　三千張床位，一個科室分幾個病區(qū)，有多少收的是重癥？其手術指證符合本類醫(yī)院級別的收治標準，真的沒有危機？何況，還有虎視眈眈的民營資本。民營資本不要說評分秋色，即使占領30%的醫(yī)療市場，是什么概念？

　　現(xiàn)在大醫(yī)院的擴張，基本靠的是收治本應該下級、甚至下下級醫(yī)院收治的患者，靠的是規(guī)模效應。當這種規(guī)模效應被抑制，而又沒能力收治重癥患者時，三甲醫(yī)院的醫(yī)生出現(xiàn)病源危機，也就很正常。

　　無論是哪個市場，靠膽大就掙錢的時代已經過去。提前醒醒不是壞事。