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部分高危人群收縮壓或應降至120mmHg 以下

2015-09-25 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:由于近年來多項研究發(fā)現(xiàn),強化降壓對預后有不良影響,當前高血壓降壓目標趨于寬松化,JNC 8甚至建議≥60歲的一般高血壓患者收縮壓降低<150mmHg,包括糖尿病或慢性腎臟病患者在內(nèi)高危高血壓患者的血壓目標值均定為140/90 mmHg。

  由于近年來多項研究發(fā)現(xiàn),強化降壓對預后有不良影響,當前高血壓降壓目標趨于寬松化,JNC8甚至建議≥60歲的一般高血壓患者收縮壓降低<150mmHg,包括糖尿病或慢性腎臟病患者在內(nèi)高危高血壓患者的血壓目標值均定為140/90mmHg。

  然而,由美國NIH支持的SPRINT研究結(jié)果甚至對傳統(tǒng)降壓目標值140mmHg提出了質(zhì)疑。

  SPRINT研究發(fā)現(xiàn),在心血管病風險增加或合并慢性腎臟病的50歲以上高血壓患者中,與收縮壓降壓目標<140mmHg者相比,降壓目標<120mmHg者發(fā)生心血管事件的風險降低約1/3,死亡風險降低約1/4。

  NIH主任認為,這項研究會影響未來循證臨床指南的更新。

  許多大樣本臨床試驗和流行病學研究表明,血壓水平愈高,心腦血管病發(fā)生危險愈大。收縮壓每升高10~12mmHg或舒張壓每升高5~6mmHg,卒中危險就增加30%~40%。即使非高血壓人群中,通常的血壓升高與心腦血管事件之間仍然存在著連續(xù)的相關(guān)性,而并沒有一個明顯的最低閾值。

  此前強化降壓飽受詬病。例如INVEST研究(冠心病患者)、ONTARGET試驗(高危患者,主要是冠心病患者)、VALUE研究(高?;颊撸┖蚑NT試驗(冠心病患者)的事后分析均支持,最適收縮壓水平在130~140mmHg左右,進一步降低則有風險。ACCORD試驗則表明,對于高?;颊?,強化降壓不但不能顯著降低心血管事件風險,反而增加了嚴重不良事件的發(fā)生率。

  但這幾項研究是事后分析,而SPRINT研究為預設樣本量的比較不同降壓目標值的隨機對照研究,究竟情況如何,還要等公布試驗結(jié)果之后才可知曉。

  SPRINT研究即使公布,也并不意味著對收縮壓較高的患者進行藥物治療時可以毫無顧忌,也要警惕當舒張期降低超過臨界點時,心血管風險的增加。

  河北省人民醫(yī)院郭藝芳教授強調(diào),不能過度解讀SPRINT研究,也不能將該研究結(jié)論簡單地推廣至所有高血壓患者。

  SPRINT研究共納入9300多例50歲以上的高血壓患者,2010-2013年,受試者被隨機分為兩組,一組收縮壓目標值<140mmHg,平均服用2種降壓藥,另一組收縮壓目標值<120mmHg,平均服用3種不同的降壓藥。

  由于初步研究結(jié)果非常明顯,這項研究被提前終止。據(jù)悉,這一研究結(jié)果將在數(shù)月內(nèi)正式發(fā)表。

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