周末休息日，一位年輕醫(yī)生邀我一同逛街，給她參謀參謀服裝選購。先后走進(jìn)我市幾家大商場，總會撞見有服務(wù)員打招呼。

　　——王老師好，今天休息??？

　　——是呀，今天我休息。

　　同行的那位醫(yī)生覺得奇怪，眼神迷茫地望著我不明原由。

　　——她們咋都認(rèn)識你？

　　——只因為我逛商場時多看了她們一眼。

　　我解釋道：

　　買衣服跟服務(wù)員交流的時候，需要和他們對視，由于醫(yī)生的職業(yè)習(xí)慣，有時就會初步判斷，發(fā)現(xiàn)他們身體可能已經(jīng)患上了某種疾病，但是一般這時他們自己還全然不知道或是有點不適但還沒有引起重視。

　　后來他們來找我看病，經(jīng)檢查，確診的有甲亢、有紅斑狼瘡、有腎病綜合征、有皮肌炎、有系統(tǒng)性硬化……由于早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，都獲得很好療效，現(xiàn)在還照樣工作。

　　所以醫(yī)生要一直懷有仁愛之心，要有義務(wù)和責(zé)任提醒人們早點就醫(yī)。

　　作為醫(yī)生，在診斷疾病時，要經(jīng)過問診、查體、實驗、輔助檢查等一系列復(fù)雜勞動后，才能對患者所患疾病進(jìn)行綜合分析判斷做出診斷。其中，對患者進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)查體可以幫助醫(yī)生診察出很多疾病。

　　查體包括視、觸、叩、聽，其中「視」列在首位，可見其重要。

　　隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷進(jìn)步發(fā)展，借助高科技的實驗輔助檢查，確實幫助醫(yī)生提高了對疾病的認(rèn)知和診療水平。

　　但過度依賴實驗輔助檢查的醫(yī)生亦越來越多，較多的中青年臨床醫(yī)生忽視臨床基本功的訓(xùn)練掌握——不視診、不會聽肺部啰音、不會聽心臟雜音、心律失常的醫(yī)生經(jīng)?？梢?。

　　臨床醫(yī)生都變成了實驗輔助檢查醫(yī)生，實驗輔助檢查報告說是某病就是某病，完全沒有自己的診斷思維判斷。

　　其實，每個臨床醫(yī)生都應(yīng)該明白，有不少的疾病是可以通過仔細(xì)問診、查體作出初步診斷的，然后再借助最簡單的實驗檢查就能完全明確診斷的，并非每個疾病都一定得做高大上的高科技檢查。

　　下面列舉幾個無視臨床基本功訓(xùn)練掌握，只看實驗輔助檢查報告就下診斷的誤診教訓(xùn)，提醒醫(yī)生要提高自身素質(zhì)和技能。

　　例1一青年女性，來到診室拿出尿檢單說：「醫(yī)生，我前兩天臉有些腫，而且腰痛，當(dāng)時醫(yī)生馬上開了化驗單。尿檢后醫(yī)生看了化驗單說有血尿、蛋白尿，說我得了急性腎炎。是不是很嚴(yán)重??？」顯然，她已背上沉重包袱。

　　我望著她，觸摸了她面部說：「我看你現(xiàn)在不腫，檢查面部也不腫啊。幾天前化驗小便是不是在月經(jīng)期？」

　　「對，正好是?！?/p>

　　我說：「如果是在月經(jīng)期做的尿檢，就有可能是經(jīng)血污染尿液導(dǎo)致的假性血尿、蛋白尿，經(jīng)期有的人也會出現(xiàn)輕微水腫、腰痛。所以你現(xiàn)在急性腎炎診斷還不能成立，待月經(jīng)完全干凈后7天再來復(fù)查尿液?！?/p>

　　這以后連續(xù)多次復(fù)查小便均正常。

　　例2一老年女性走進(jìn)診室，主訴肉眼血尿4天，前兩天還看了門診，化驗了小便，有大量紅細(xì)胞、白細(xì)胞，醫(yī)生考慮出血性膀胱炎給了抗生素治療，可是血尿不僅沒好轉(zhuǎn)反而還加重了。

　　我問：「牙齦和皮膚等其它部位出血沒有？」

　　她答：「牙齦沒有，皮膚沒注意?！?/p>

　　接著又簡短問了一些相關(guān)鑒別診斷癥狀，檢查了全身皮膚，望見皮膚有一些散在瘀斑。開出血常規(guī)檢驗單，化驗結(jié)果顯示血小板僅7×109/L（正常100～300×109/L）。

　　血小板是機體很重要的凝血因子，異常減少會發(fā)生全身自發(fā)出血，如若發(fā)生顱內(nèi)出血會瞬間危及生命。

　　至此診斷明確：是一例以血尿為突出表現(xiàn)的血小板減少性紫癜。

　　例3一日專家門診，走進(jìn)一位中年男性對我說：「我腳踝腫了3個月了，還沒查出是什么病?！?/p>

　　我快速簡短對他做了水腫鑒別問診后，查體望診見他形體消瘦，面色晦暗，顏面無水腫，心肺未查見異常，腹部觸診發(fā)現(xiàn)肝臟腫大，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平。我腦中閃出初步診斷：肝癌伴肝硬化。我說：「你是肝臟問題引起的下肢水腫，應(yīng)該換到消化科和腫瘤科看病，不是我科的病?！?/p>

　　他說：「昨天我看過XX科了，說我肝臟沒問題，是XX科醫(yī)生叫我找你再看看的?！拐f著拿出前一天醫(yī)生開給他做的腹部B超單，上面赫然寫著：肝脾大小、形態(tài)正常。

　　天哪！是哪位醫(yī)生沒看見還是視而不見他如此形體消瘦、面色晦暗？

　　是哪位醫(yī)生不會觸診肝臟還是根本就沒去查體觸診，只知道開檢查單看報告？

　　又是哪位超聲醫(yī)生誤把腫大肝臟當(dāng)正常？

　　望著眼前這位精神萎靡、面色晦暗、形體消瘦的鄉(xiāng)下病人，胸中涌出醫(yī)生萬千的內(nèi)疚、汗顏和批評。

　　我即刻安撫好排隊就醫(yī)的其他病人，親自帶他去到B超室，請他們?yōu)樵摶颊咦屑?xì)檢查，然后回到診室繼續(xù)看病人。

　　稍后，B超結(jié)果回示：肝臟腫大，符合晚期肝癌并肝內(nèi)轉(zhuǎn)移影像；脾臟腫大，腹腔淋巴結(jié)腫大。接著又為患者做了甲胎蛋白（肝癌標(biāo)志物）檢測，化驗結(jié)果甲胎蛋白異常增高很多很多——B超及化驗均符合肝癌診斷。

　　向他們說明病情后，由于家境貧困，患者及家屬要求回家休養(yǎng)，沒有再做進(jìn)一步檢查治療。

　　例4又一日門診，走進(jìn)一位47歲女性患者，首先拿出一大堆檢查結(jié)果及化驗單，對我說：「醫(yī)生，我老是覺得口干、眼睛干澀、有時還低燒，我已經(jīng)看了很多科，做了好多檢查，肝功、腎功、血脂、血糖、腹部B超、胸部及腦部CT都查了，都沒問題。我不曉得得了啥子怪病，有醫(yī)生說我是更年期，你給仔細(xì)看看有沒得??？」

　　我耐心聽完她講述，同她進(jìn)行了有關(guān)疾病鑒別的問診對話后，認(rèn)真對視看著她問道：「我看你的牙齒好像是假牙，是嗎？」

　　她驚訝?wèi)?yīng)道：「對對對！你怎么知道？從來沒得哪個醫(yī)生問過我的牙齒，或是看出我是假牙，你是唯一一個看出來的?？磥斫K于碰到一個可以搞清楚我的病的醫(yī)生了。」她語句充滿了對我的期待與信任。

　　「你年紀(jì)不算大，怎么安了這么多假牙？」

　　「好多年前，門牙、大牙大部分開始慢慢變黑，牙齒成片脫落，逐漸爛掉。說是蟲牙，就把它們拔了裝成了假牙?！?/p>

　　老百姓俗稱的「蟲牙」醫(yī)學(xué)上叫齲齒，多見于兒童、青少年，下頜多于上頜，后牙多于前牙，下頜前牙患齲率最低。像這位成年患者前牙后牙絕大多數(shù)都發(fā)生齲齒，醫(yī)學(xué)上叫「猖獗性齲齒」，多見于原發(fā)性干燥綜合征或其它自身免疫性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性干燥綜合征。

　　接下來，為患者做了相關(guān)檢查、化驗，診斷原發(fā)性干燥綜合征明確，進(jìn)行了相應(yīng)治療，病情有所好轉(zhuǎn)。

　　僅僅是多望了患者牙齒一眼，就明確了一個疾病的診斷，患者感覺很神奇，然而對醫(yī)生而言，只是一個再簡單不過的，而且是必須應(yīng)該掌握的臨床基本查體技能而已，卻又被一些醫(yī)生所忽視掉了。

　　醫(yī)學(xué)，是最最復(fù)雜的科學(xué)，人命關(guān)天，永遠(yuǎn)都有未知，永遠(yuǎn)都在探索中進(jìn)步發(fā)展。高科技實驗檢查需要不斷學(xué)習(xí)掌握，但是，對患者仔細(xì)問診、認(rèn)真查體的基本功——視、觸、叩、聽等臨床技能不可不學(xué)，不可不掌握。

　　醫(yī)者仁心，在大千世界茫茫人海中，只要醫(yī)生帶著愛心、責(zé)任心和職業(yè)目光，在很多時候，也許就只是因為你在人群中多看了他們一眼，就能幫助人們更早地發(fā)現(xiàn)一些疾病的蛛絲馬跡，早診斷、早治療，讓他們重拾健康。