手術(shù)需患方書(shū)面同意是法律的規(guī)定，但在具體操作中，卻極具爭(zhēng)議。肖志軍“簽字拒絕”手術(shù)致李麗云身亡，廣州產(chǎn)婦明確拒絕手術(shù)，卻在家屬和醫(yī)院“合力”下被“強(qiáng)行剖宮產(chǎn)”幸運(yùn)得救。這兩例關(guān)于手術(shù)簽字的事件均引起了廣泛的爭(zhēng)論，最近的一例發(fā)生在北京，一名內(nèi)蒙古醫(yī)生網(wǎng)友向《醫(yī)學(xué)界》爆料，2015年2月5日，她的哥哥出差到北京，在海淀法院附近突發(fā)心梗，被送醫(yī)院急救，擬施急診PCI介入治療卻無(wú)人簽字同意，她在電話里表示同意手術(shù)并請(qǐng)醫(yī)方錄音，但醫(yī)院堅(jiān)持要求現(xiàn)場(chǎng)簽字。等找到一個(gè)朋友趕到現(xiàn)場(chǎng)簽字時(shí)，手術(shù)最佳時(shí)機(jī)已然錯(cuò)過(guò)，哥哥不幸殞命，魂斷他鄉(xiāng)（家屬的單方陳述，真實(shí)性不做保證，僅就家屬所言進(jìn)行評(píng)論）。

　　手術(shù)簽字是對(duì)患者知情同意權(quán)利的保障，但在醫(yī)患關(guān)系惡化的今天，與醫(yī)者而言，卻不幸淪為“自保”的工具。這本無(wú)可厚非，但在這個(gè)事件中，醫(yī)方對(duì)法律規(guī)定的機(jī)械理解是存在問(wèn)題的。

　　知情同意權(quán)是患方對(duì)醫(yī)方的一項(xiàng)絕對(duì)權(quán)利，因?yàn)槭中g(shù)的侵襲性和存在的風(fēng)險(xiǎn)對(duì)人的生命健康影響巨大，所以手術(shù)的知情同意更要求采取書(shū)面形式以示慎重對(duì)待，其目的主要在于保障患方知情同意權(quán)利的充分行使。

　　《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三規(guī)定了患方的知情同意權(quán)：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)時(shí)，應(yīng)當(dāng)取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無(wú)法取得患者意見(jiàn)又無(wú)家屬或者關(guān)系人在場(chǎng)，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。”

　　本次事件中，爆料人哥哥突發(fā)心梗，擬施急診PCI介入治療，但“無(wú)法取得患者意見(jiàn)”，因此應(yīng)適用第二或第三款。適用第二款的疑問(wèn)在于“簽字”。我不同意院方“簽字”必須“現(xiàn)場(chǎng)”的說(shuō)法，“簽字”性質(zhì)上屬于“書(shū)面形式”，記載于書(shū)面文件的信函、電報(bào)、傳真，甚至電子郵件都可以成為書(shū)面形式的一種。在簽字人無(wú)法及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)的情況下，發(fā)個(gè)傳真完全可以解決問(wèn)題。

　　退一步來(lái)講，第三款規(guī)定，“無(wú)家屬或關(guān)系人在場(chǎng)，經(jīng)治醫(yī)生經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被授權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后實(shí)施。”——沒(méi)有家屬或關(guān)系人在場(chǎng)，醫(yī)方完全可以在負(fù)責(zé)人或被授權(quán)負(fù)責(zé)人員批準(zhǔn)后及時(shí)行急診PCI介入治療，盡最大可能挽救患者生命，更何況還有一個(gè)患者近親屬電話同意的真實(shí)、有效的意思表示。

　　醫(yī)方要求手術(shù)簽字是醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)要求，在當(dāng)下惡劣醫(yī)療環(huán)境下，更是為了留下患者已經(jīng)知情同意的證據(jù)，以免成為被“蛇咬的農(nóng)夫”。作為醫(yī)院的工作人員，我完全理解他們的無(wú)奈，但過(guò)猶不及，就這個(gè)事件我想提醒醫(yī)方三點(diǎn)：第一，書(shū)面同意的形式是為了更好的保障患方知情同意權(quán)，不注重實(shí)質(zhì)的形式主義只能舍本逐末；第二，和醫(yī)學(xué)一樣，法學(xué)也是一門(mén)專業(yè)，對(duì)法律的理解應(yīng)有專業(yè)人士指導(dǎo)；第三，醫(yī)生是“助人性職業(yè)”，法律之外，還應(yīng)用不傷害、有利、尊重、公正等醫(yī)學(xué)倫理基本原則檢驗(yàn)自己的行為。