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國醫(yī)大師徐經(jīng)世親授:中醫(yī)防治糖尿病應(yīng)從“防”上下功夫

2015-04-30 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:國醫(yī)大師徐經(jīng)世提出,中醫(yī)在糖尿病病防治中應(yīng)改變定位,從臨床研究延伸到“治未病”,識別糖尿病高危因素,干預(yù)糖尿病前期發(fā)展,找出突破口和切入點,方能取得良效。

   糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”范疇,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)其為有遺傳傾向的內(nèi)分泌代謝性疾病,但隨著人類社會的發(fā)展,疾病譜也發(fā)生很大變化,從當(dāng)前臨床來看,非遺傳因素所致的糖尿病患者正日漸增多,使糖尿病已成為一種臨床常見疾病。

  目前,我國投入重大專項資金,以“打基礎(chǔ)、建機(jī)制、謀長遠(yuǎn)、見成效”為總體要求,建設(shè)國家中醫(yī)臨床研究基地,其中一項研究目標(biāo),就是要尋求中醫(yī)藥在糖尿病防治方面的作用。經(jīng)過近幾年的努力,糖尿病防治研究已初見成效,凸顯出中醫(yī)在糖尿病防治方面的特色與優(yōu)勢。

  但從目前來看,該病仍需在“防”字上下功夫。“防”著力于預(yù)防,即是中醫(yī)的“治未病”。就糖尿病防治而言,如何從臨床研究延伸到“治未病”,識別糖尿病高危因素,干預(yù)糖尿病前期發(fā)展,這是降低糖尿病發(fā)病率的根本所在。本文目的,即寓意于此,以求共識。

  重溫經(jīng)典變思維

  臨床研究中注重經(jīng)典,是繼承創(chuàng)新的必經(jīng)之途,否則將成無本之木——對糖尿病的防治研究亦不例外。

  中醫(yī)學(xué)對糖尿病的關(guān)注,時逾數(shù)千年之久,早在《素問·奇病論》中即已論及:有“數(shù)食甘美”“不忌肥膩”“甘令中滿”“肥生內(nèi)熱”“轉(zhuǎn)為消渴”等論述。在病名上,有“消癉”“肺消”“消中”“食亦”等稱,并用“旱田灌水,日下曝冰”來形容“消”的含義,已明指“消渴”是熱極內(nèi)耗的一種內(nèi)傷性疾病,符合客觀實際,具有深刻內(nèi)涵。

  醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》雜病篇中,曾專立“消渴小便不利淋病”篇論治該病,并創(chuàng)立白虎人參湯及腎氣丸等方治之。析此二方,可知本病的病機(jī)系本虛標(biāo)實,虛在下,實在上的一種虛實夾雜型內(nèi)傷疾病,所設(shè)之方至今仍為醫(yī)家所習(xí)用。

  后至金元,劉完素、李東垣、朱丹溪諸家針對該病又立三消分論及相應(yīng)治法方藥。詳其機(jī)因,系由飲食不節(jié),情志不遂,稟賦不足,致使肺、胃、腎臟腑功能失調(diào),陰津耗傷,燥熱內(nèi)生所引起,這種分類方法及分型論治相襲至今,仍被沿用。

  今就本題重溫經(jīng)典,目的在于從中尋找新的亮點,以指導(dǎo)臨床,解決實際問題。

  當(dāng)今,人們生活節(jié)奏加快,工作壓力過重,個人欲求過多,信仰崇尚較少,或勞心竭慮,營謀強(qiáng)思,情緒不遂,而致肝失條達(dá),郁而為病。以五行來說,肝屬木,木郁為病,首犯于土,土為脾胃,有分陰陽,脾為陰,胃為陽,今受郁火熏蒸,傷及脾胃,侵胃則為燥熱,初為實火,久則成虛,消灼陰津;熱積于脾,漸及傷陰,則出現(xiàn)脾陰不足之證。由此可知,消渴之病,病位在脾,而其因在肝。

  上溯醫(yī)史,對脾陰虛的論述屢見不鮮,如清代新安醫(yī)家吳澄在他所著的《不居集》一書中,即對“虛勞”的治療明確提出這一論點,對“消渴”從脾立論頗有啟示。

  中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識深刻,且方藥多效,但治療為何卻退于二線?

  個人認(rèn)為原因有二:一是中藥劑型單一,服用不便,初期患者尚可接受,若遷延日久,病情反復(fù)不一,難以控制,便改服西藥。二是本病一旦失治,便成為終身疾病,需要長期服藥,而長期服用中藥頗為不便,故當(dāng)前臨床多以西藥為主。

  面對中醫(yī)在糖尿病防治中所處境地,筆者認(rèn)為,應(yīng)轉(zhuǎn)變思維,改變主攻方向,做好中西融合,做到心知其意,不為所囿,尋找自己的優(yōu)勢,方能攻克糖尿病防治難關(guān)。

  與時俱進(jìn)改定位

  糖尿病的發(fā)病率不斷升高,患者人數(shù)迅速增長,且病程越來越長,甚至成為伴隨終身的難治之疾,因此,國家和世界衛(wèi)生組織對此都非常關(guān)切,要求積極做好防治。我國既有中醫(yī)又有西醫(yī),完全有力量做好該病的防治,并降低發(fā)病率。

  從糖尿病發(fā)病的病因病機(jī)來看,中醫(yī)在該病防治中應(yīng)改變定位,在“防”字上下功夫,找出突破口和切入點,方能取得良效。

  至于如何改定位,筆者認(rèn)為,具體可從以下幾方面著手:

  未病先防

  中醫(yī)以天人合一,以人為本的理念,歷來注重未病先防?!秲?nèi)經(jīng)》云:“正氣存內(nèi),邪不可干”“不懼于物,德全不危”,其意即指扶持正氣決于內(nèi)外,既要靠自身的保護(hù),又要依于外界的輔助,做好形神修養(yǎng),方可保持健康常在。已故國醫(yī)大師陸廣莘教授提出,中醫(yī)是“生態(tài)”“扶正”“健康”“動員”四個方面的結(jié)合,要求醫(yī)生對人體正氣“努力發(fā)掘,加以提高”,而不是“努力找病,除惡務(wù)盡”,亦合此意。

  要做好糖尿病的預(yù)防,首先應(yīng)從大環(huán)境入手,積極開展流行病學(xué)調(diào)查,根據(jù)數(shù)據(jù)分析,總結(jié)本底資料,建立健康管理檔案。針對糖尿病患病高危因素,如糖尿病家族史,肥胖者,高血壓、高血脂及其他心血管疾病患者,飲酒過多者,靜坐生活方式為主者,以往有妊娠血糖增高或巨大兒生育史,多次流產(chǎn)者,編寫中醫(yī)養(yǎng)生、基于食物性味的食療、中醫(yī)傳統(tǒng)運動、中藥、中醫(yī)適宜技術(shù)、中醫(yī)七情學(xué)說等系列中醫(yī)宣講材料,通過電視、網(wǎng)絡(luò)等平臺開展講座,普及糖尿病防治知識,提高公眾對糖尿病的知曉率,并形成內(nèi)分泌醫(yī)生、糖尿病教育護(hù)士、患者等為一體的雙向交流平臺,以求達(dá)到預(yù)防的目的。

  社區(qū)是疾病預(yù)防的第一道防線,糖尿病的防治工作要關(guān)口前移至社區(qū),重心下沉至社區(qū)。在這方面,安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院國家中醫(yī)臨床研究基地近幾年在做了不少實質(zhì)性工作,取得了不錯的成績。同時,應(yīng)以專病形式,升華中醫(yī)特色,營造中醫(yī)氛圍,從“健康中國”去考慮“治未病”,從三大環(huán)境(自然、社會、生活)去進(jìn)行謀劃,以達(dá)到少生病或不生病的目的,方能求得“治未病”的實際效果。

  已病防變

  筆者認(rèn)為,糖尿病初期從“三消”立論辨治,是有驗可尋的。如病在上,肺失治節(jié),熱上移而傷于肺,形成飲水頻多的征象,應(yīng)屬實象,當(dāng)以清熱潤燥,生津止渴為先,以此圖之,既可控制病情,又可防止其下延于腎,由實轉(zhuǎn)虛。病至于“中消”,則胃受累,因胃屬陽明,喜燥而惡濕,稍有偏勝,則熱薪起,而見消谷善饑等癥,法當(dāng)清胃潤燥,滋養(yǎng)化源,以糾偏勝,持于平衡,可防延伸。病至后期,則損及肝、脾、腎三臟,表現(xiàn)為陰傷,治當(dāng)從下,方藥可選地黃飲子、杞菊地黃、烏龍、瓊玉膏、二至合生脈等。同時,病久多瘀,亦可選用活血化瘀之品。因活血藥要分歸經(jīng)走向,因病在下,故常選寄奴、澤蘭、水蛭、地龍、坤草、三七、桃仁等為宜。但在臨證中,又不得固執(zhí)一方,當(dāng)因人而異,隨機(jī)應(yīng)變,既要注意整體,又要顧及局部,做好中西融合,各有側(cè)重,方能更好地已病防變。

  并發(fā)先“易”

  并發(fā)癥是糖尿病后期較為棘手的問題。因該病表現(xiàn)多端,有內(nèi)有外,癥情不一,為醫(yī)者雖司外揣內(nèi),苦于用心,但往往卻奏效不顯。因此,臨證中應(yīng)遵循先易后難的原則,予以內(nèi)外結(jié)合的方法進(jìn)行處理,方能取得良好效果。

  同時,糖尿病防治關(guān)鍵還需從源頭考慮,因并發(fā)癥是由該病延久引發(fā)的,所以必須固本,加強(qiáng)隨訪,方能延緩糖尿病及其急慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,這是控制并發(fā)癥的關(guān)鍵。

  總之,降低糖尿病的發(fā)病率,關(guān)鍵要對糖尿病加以重視,并做到環(huán)境衛(wèi)生,生活有節(jié),身心鍛煉,形神修養(yǎng),堅持不懈,以少帶多,形成未病先防、已病防變、并發(fā)先“易”的綜合防治體系,方能在防治該病過程中彰顯中醫(yī)藥特色優(yōu)勢,全面提升該病中醫(yī)藥防治水平。(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院徐經(jīng)世)

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