“大家?guī)臀曳治龇治?，究竟能不能做?rdquo;4月19日，網(wǎng)友“護(hù)士小倩”發(fā)帖稱(chēng)，自己是名護(hù)士，想免費(fèi)幫人上門(mén)輸液掛水，但卻怕自己是非法行醫(yī)。現(xiàn)代快報(bào)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然需要醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)的人很多，但由于法律法規(guī)的限制以及出于安全考慮等，醫(yī)院一直無(wú)法正常提供上門(mén)服務(wù)。專(zhuān)家告訴記者，雖然法規(guī)提出，可以申請(qǐng)“家庭病床”來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題，但南京的申請(qǐng)床位幾乎為0。

　　爭(zhēng)議話(huà)題

　　護(hù)士發(fā)帖：

　　我想免費(fèi)上門(mén)幫人輸液

　　4月19日，“護(hù)士小倩”發(fā)帖稱(chēng)，自己是醫(yī)院的護(hù)士，工作7年了，上班三班倒，上早班的話(huà)下午2點(diǎn)就沒(méi)事了。小夜班的時(shí)候，下午2點(diǎn)上班，晚上8點(diǎn)下班，所以上午有時(shí)間。

　　“護(hù)士小倩”想用業(yè)余時(shí)間做點(diǎn)事情。如果誰(shuí)家里有常年臥床或行動(dòng)不便的老人，需要輸液又不方便出門(mén)，她可以上門(mén)幫忙輸液并且不收費(fèi)。

　　盡管擔(dān)心這可能是一個(gè)非法行醫(yī)的行為，但“護(hù)士小倩”表示，自己一切服務(wù)都不收費(fèi)。

　　衛(wèi)生部門(mén)：

　　不建議也不允許

　　衛(wèi)生部門(mén)認(rèn)為，與收不收費(fèi)無(wú)關(guān)，如果真的上門(mén)服務(wù)出了問(wèn)題，那么確實(shí)涉嫌非法行醫(yī)。

　　南京衛(wèi)生局相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，這名護(hù)士雖然是好心，但從目前來(lái)看，醫(yī)院不允許，衛(wèi)生部門(mén)不建議這么做。首先，法律法規(guī)要求，除非急救、義診等情況，醫(yī)護(hù)人員的診療行為必須在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行。其次，輸液反應(yīng)發(fā)生率不高，但一旦發(fā)生，就必須要用搶救設(shè)備，這些設(shè)備一般家庭都沒(méi)有。第三，一些特殊藥物，需要一定的溫度保存，有的還需要紫外線(xiàn)消毒，從用藥安全角度，也不建議在家中開(kāi)展輸液。

　　快報(bào)調(diào)查

　　臥床老人和保胎女性，上門(mén)需求挺多

　　80歲的尹師傅，患癌已經(jīng)有一年，他還患有糖尿病等慢性疾病。做過(guò)一次大的癌癥手術(shù)后，就回家安心臥床休養(yǎng)了。

　　回到家后，體質(zhì)比較弱，一次感冒后就反復(fù)發(fā)燒，得了肺炎。尹師傅年齡太大，又是手術(shù)恢復(fù)期。家人想去醫(yī)院開(kāi)點(diǎn)藥，然后請(qǐng)護(hù)士上門(mén)輸液。沒(méi)想到，打電話(huà)過(guò)去咨詢(xún)，家門(mén)口的社區(qū)醫(yī)院不敢接這個(gè)“活”，哪怕家屬出再多的“診療費(fèi)”。

　　社區(qū)醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴現(xiàn)代快報(bào)記者，醫(yī)生可以上門(mén)服務(wù)，也可以開(kāi)點(diǎn)藥，但輸液掛水是不可以的。

　　南京一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專(zhuān)家告訴記者，就目前來(lái)看，老人臥病在床和保胎女性，上門(mén)需求是非常多的。

　　“有的孕婦需要一段時(shí)間打黃體酮保胎，去醫(yī)院人多排隊(duì)，就想在家打，其實(shí)也很簡(jiǎn)單，有的人自己就在家里打，但是有的人不會(huì)，就打電話(huà)，想讓社區(qū)醫(yī)生上門(mén)。”專(zhuān)家說(shuō)，但是針對(duì)打針輸液，社區(qū)醫(yī)院都是不上門(mén)的。

　　南京曾開(kāi)展過(guò)上門(mén)輸液服務(wù)，后被禁止

　　據(jù)了解，七八年前，南京淮海路等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心曾經(jīng)開(kāi)展過(guò)上門(mén)輸液打針?lè)?wù)。到了2011年，已悄然停止。

　　目前法律法規(guī)對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)是有要求的。江蘇2010年發(fā)出的《關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)上門(mén)服務(wù)工作的通知》，明確界定了上門(mén)服務(wù)的內(nèi)容，包括開(kāi)設(shè)家庭病床、上門(mén)訪(fǎng)視長(zhǎng)期臥床患者、指導(dǎo)慢性病患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等7項(xiàng)，不得使用易致敏藥物，不得提供注射、輸液等醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　南京市衛(wèi)生局基婦處劉奇志說(shuō)，上門(mén)服務(wù)中，可以提供一些無(wú)創(chuàng)的服務(wù)，比如換藥、換導(dǎo)尿管以及開(kāi)藥等。但是輸液打針，就比較復(fù)雜了，這屬于有創(chuàng)的，高風(fēng)險(xiǎn)的。有時(shí)會(huì)出現(xiàn)比如過(guò)敏等不良反應(yīng)。衛(wèi)生部規(guī)定輸液需要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。

　　如果在醫(yī)院輸液，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)院可以及時(shí)進(jìn)行處理，而在家里輸液顯然不具備這種情況，從醫(yī)療安全來(lái)講，上門(mén)掛水不安全，最好還是去醫(yī)院。

　　“家庭病床”可提供上門(mén)服務(wù)，但執(zhí)行不了

　　生活中，還有很多老人，長(zhǎng)期臥床，無(wú)法行動(dòng)去醫(yī)院，對(duì)于這部分人的醫(yī)療需求，該怎么辦呢？目前，法規(guī)還留了個(gè)“口子”，那就是可以申請(qǐng)開(kāi)設(shè)家庭病床服務(wù)。

　　“將患者家里的床，當(dāng)成醫(yī)院的病床，納入到醫(yī)療管理范疇，每周需要上門(mén)查床一次。由醫(yī)生提供上門(mén)服務(wù)。”專(zhuān)家告訴記者，南京規(guī)定在保證安全的基礎(chǔ)上，可以適當(dāng)開(kāi)展輸液打針等服務(wù)。

　　不過(guò)，南京社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展家庭病床數(shù)，幾乎為0。“這是一個(gè)不可能完成的任務(wù)。”一名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人表示。家庭病床與普通上門(mén)輸液不同，它要求醫(yī)生和護(hù)士必須同時(shí)上門(mén)，有專(zhuān)業(yè)護(hù)理，配有必要的急救設(shè)備。

　　“需要帶氧氣瓶、急救包，掛水還要全程陪同，輸液不結(jié)束，醫(yī)護(hù)人員不能離開(kāi)。”負(fù)責(zé)人說(shuō)，耗時(shí)耗人，還要提心吊膽，擔(dān)心出現(xiàn)什么意外。“有人來(lái)申請(qǐng)，也就婉拒了，因?yàn)樯鐓^(qū)醫(yī)院根本抽調(diào)不出這么多人。”

　　“平常白班，醫(yī)院輸液室就兩個(gè)人，如果要抽調(diào)一個(gè)護(hù)士上門(mén)，就非常麻煩了，更別說(shuō)再抽調(diào)一個(gè)醫(yī)生。”該負(fù)責(zé)人說(shuō)。一個(gè)社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)上萬(wàn)人，忙得根本無(wú)暇顧及。盡管有了家庭病床這一政策，但社區(qū)醫(yī)院實(shí)際操作的并不多。

　　最令人吃驚的是，如果真的要開(kāi)展家庭病床，醫(yī)護(hù)人員上門(mén)，一次每人最多只能收取10塊錢(qián)。

　　“普通醫(yī)護(hù)人員，一次收費(fèi)5塊錢(qián)，高級(jí)職稱(chēng)人員，一次收費(fèi)10塊錢(qián)。”南京市衛(wèi)生局基婦處劉奇志說(shuō)，目前上門(mén)服務(wù)，執(zhí)行的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，還是上世紀(jì)80年代的。

　　追問(wèn)

　　這種尷尬局面如何解決？

　　加強(qiáng)基層醫(yī)療建設(shè)

　　專(zhuān)家告訴記者，目前缺少配套政策，缺少人手，暫時(shí)沒(méi)有辦法全面推開(kāi)上門(mén)輸液業(yè)務(wù)。但是強(qiáng)基層，確實(shí)可以從現(xiàn)在做起。

　　目前江蘇新的醫(yī)改政策已經(jīng)非常明確，要向基層有所傾斜。2015年江蘇全面推開(kāi)分級(jí)診療制度建設(shè)，推動(dòng)形成“基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)秩序。力爭(zhēng)到2017年，全省分級(jí)診療制度建設(shè)取得突破，形成急性病、亞急性病、慢性病分級(jí)分類(lèi)就診救治模式。

　　試點(diǎn)方案提出，醫(yī)保支付政策向基層傾斜。據(jù)介紹，對(duì)按規(guī)范從基層辦理轉(zhuǎn)診的，實(shí)行差別化的醫(yī)保結(jié)算政策；對(duì)符合下轉(zhuǎn)指征轉(zhuǎn)至基層治療、康復(fù)的，提高報(bào)銷(xiāo)比例；對(duì)于未按程序就醫(yī)的，降低報(bào)銷(xiāo)比例或不予報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用。

　　專(zhuān)家告訴記者，當(dāng)基層越來(lái)越重要，一些配套政策，包括人手不夠的問(wèn)題，就有得到解決的可能。等到條件成熟，上門(mén)輸液的問(wèn)題才能真正解決。

　　我是醫(yī)院的護(hù)士，工作已經(jīng)7年了，因?yàn)樯习嗳嗟梗绨嘞挛?點(diǎn)下班就沒(méi)事了，小夜班下午2點(diǎn)上晚上8點(diǎn)下，上午有時(shí)間，我想用業(yè)余時(shí)間做點(diǎn)事情，所以我想不如上門(mén)免費(fèi)為大家輸液打針，如果家里有常年臥床或者行動(dòng)不便的老人需要輸液又不方便出門(mén)的我可以上門(mén)輸液，不收費(fèi)，可是詢(xún)問(wèn)科室人的意見(jiàn)，都說(shuō)我瘋了！我不收費(fèi)，難道這不算公益嗎？如果收費(fèi)的話(huà)就是非法行醫(yī)了，可我不是啊！我就想問(wèn)問(wèn)大家的意見(jiàn)，我可不可以做，萬(wàn)一出現(xiàn)問(wèn)題我有多大責(zé)任。