醫(yī)聯體的模式有多種，從推動主體來看，有政府推動下的醫(yī)聯體模式，也有市場主體形成的模式，不同類型的模式目標、所產生的效果也不盡相同，一些松散型的醫(yī)聯體目的在于擴大規(guī)模和品牌影響，一般不會整合社區(qū)、基層醫(yī)院，在實現規(guī)模經濟的同時很難實現范圍經濟，的確也有部分醫(yī)院整合社區(qū)、基層醫(yī)院，對口支援，這種模式在2000年左右就已經很流行，但那時的聯合更多是一種營銷手段，大醫(yī)院能夠收治更多的患者，即便整合了不同類型的醫(yī)療機構，仍無法實現雙向轉診，更多患者在上轉，卻很難下到基層醫(yī)院。完全的市場行為能否實現目標，取決于市場主體自身。

 

　　政府為責任主體的醫(yī)聯體具有明確的目的導向，一方面在實現規(guī)模經濟的同時，更重要在于借助這一模式實現醫(yī)療資源的更有效配置，實現真正意義上的雙向轉診、分級診療，患者能夠轉上去，更能夠轉下來。

 

　　分級診療不能僅靠政府推動

 

 

　　陳秋霖：要更好地實現有序就醫(yī)、分級診療等目的，就需要政府的介入，但不能僅靠政府的推動，還需要支付模式的變化，如果醫(yī)保支付方能夠按照健康結果付費，即便政府不推動，付費機制也會引導醫(yī)療機構更主動地推動醫(yī)聯體模式，醫(yī)聯體目的決定手段。如果是為了更好地實現分級診療，在手段上，一方面政府要推動平臺的建設，基于這種平臺，醫(yī)療機構之間責權利完全一致，另外，借助醫(yī)保支付手段的刺激也是一種可行的方法，總的來說，實現手段可以多樣化。從目前的形勢來看，完全借助醫(yī)保來推動是不夠的，因為目前的醫(yī)保為全人群醫(yī)保，但不是全內容醫(yī)保，醫(yī)保對醫(yī)院的引導不足，在完全依靠市場手段、價格杠桿不能有效實現的情況下，需要政府出一把力。基礎條件也會影響手段的選擇，醫(yī)聯體其實就是區(qū)域醫(yī)療集團，在相對獨立、封閉的區(qū)域范圍內更容易實現，在北京這樣的大城市困難增加，首先，北京的大醫(yī)院不是嚴格按照城八區(qū)的行政劃分分布，即便政府搭建了平臺，老百姓是不是愿意去還很難說。這時就需要（醫(yī)保）支付方的跟進，支付手段的相應調整也能引導患者在醫(yī)聯體模式內實現順暢的雙向轉診。