湖北省衛(wèi)生計生委解讀分級診療制度

2014-11-11 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：一般大家習慣無論大病小情都往大醫(yī)院跑，致使大醫(yī)院“人滿為患”，而政府大力投建的基層醫(yī)療機構卻門庭冷清，使得“看病難、看病貴”問題愈發(fā)嚴重。

　　湖北省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長朱洪波在訪談現(xiàn)場

　　省衛(wèi)生計生委和省人社廳10月份聯(lián)合出臺《關于湖北省分級診療試點工作的指導意見》，提出“分級診療”制度，引起了社會、媒體及醫(yī)患雙方的極大關注，不少網(wǎng)友在看好這次改革的同時也表示出了擔憂。11月11日上午，省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長朱洪波做客荊楚網(wǎng)《嘉賓訪談》解讀分級診療制度，他坦言分級診療是按照疾病的輕、重、緩、急、治療難易度來區(qū)分，讓群眾不用再“小病大看”。

　　“階梯式就醫(yī)”利人利己

　　朱洪波說，一般大家習慣無論大病小情都往大醫(yī)院跑，致使大醫(yī)院“人滿為患”，而政府大力投建的基層醫(yī)療機構卻門庭冷清，使得“看病難、看病貴”問題愈發(fā)嚴重。這次分級診療的指導意見里要求鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構及一級醫(yī)療機構，主要負責常見病、多發(fā)病及具備條件的一級手術的診療；二級醫(yī)院主要負責專科疾病及二、三級手術的診療；三級醫(yī)院主要負責亞?？萍膊?、疑難雜癥及三、四級手術的診療。不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，各有所長，這樣可以促進各級醫(yī)療機構逐步實現(xiàn)專業(yè)化，形成“健康進家庭、小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的格局，有利于提高醫(yī)療服務體系的效率。

　　“另一方面，對于群眾來說，這種階梯式的診療體系里，基層醫(yī)療機構一般離居民區(qū)較近，而且綜合費用較低，比如診查、買藥及住院都比大醫(yī)院便宜，如果小病都去大醫(yī)院的話，治療費用高不說，往返的路途和掛號排隊的時間都很長。其實許多常見病和多發(fā)病完全在基層就能檢查和治療。”朱洪波說。

　　基層首診制度也“量體裁衣”

　　朱洪波同時表示，“首診在基層”的規(guī)定是指普通患者就診首先應選擇基層醫(yī)療機構，不要求所有患者都必須先去基層，對急危重癥患者則可以直接去大醫(yī)院就診，不屬于“首診在基層”的范疇。另外，在上轉、下轉病人過程中，上下級醫(yī)療機構檢驗結果互認，不會造成重復檢查，也不會加重病人經(jīng)濟負擔。

　　同時，本次指導意見還規(guī)定，以下幾種情形可按照“就近就醫(yī)”的原則自主選擇定點醫(yī)療機構診治：需要搶救的急、危、重癥患者；需要特殊陪護才能就醫(yī)的人群，如70歲以上老年人、0—3歲嬰幼兒、重度殘疾人、精神疾病患者、高危孕產婦等；法定傳染??；其他政策規(guī)定的情形等。統(tǒng)籌區(qū)內參保人員因某一種疾病經(jīng)住院治療，辦理出院手續(xù)后，如同一種疾病需再次住院治療、復查等（如癌癥放化療、骨折需拆除鋼板等），參?；颊呖芍苯舆x擇原就治的定點醫(yī)療機構進行治療。

　　“先練內功再煉放心丸”

　　在10月28日，荊楚網(wǎng)策劃的分級診療網(wǎng)民調查問卷中，許多網(wǎng)友擔心基層醫(yī)療機構的設備、技術、人員素質等都沒有大醫(yī)院強，而且有些檢查基層醫(yī)院根本做不了，這樣轉診“折騰”的話會不會耽誤病情，對此，朱洪波解釋：“目前網(wǎng)友所談到的基層醫(yī)療機構的設備、技術與大醫(yī)院有差別也是客觀存在的。很多人都擔心基層醫(yī)療機構條件和技術不夠好，但實際上，患者疾病中80%都是常見病、多發(fā)病，這是基層醫(yī)療機構能夠解決的病種。少量基層醫(yī)療機構不能解決的問題，不能做的檢查，會及時將患者上轉至相應的醫(yī)療機構。”

　　在談到如何提高基層醫(yī)療水平讓老百姓更放心時，朱洪波介紹，首先，多年來湖北省將通過建立醫(yī)療聯(lián)合、對口幫扶、簽約服務、多點執(zhí)業(yè)、資源共享、醫(yī)保調節(jié)等機制，發(fā)揮大醫(yī)院和縣級醫(yī)院的龍頭與紐帶作用，落實各級醫(yī)療機構功能定位，促進優(yōu)質資源縱向流動，提升基層醫(yī)療服務能力，形成有序的就醫(yī)格局。

　　在加強縣級醫(yī)院對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院方面，湖北省要求縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐的幫扶醫(yī)師連續(xù)服務時間不少于半年，縣級醫(yī)院醫(yī)師晉升中級職稱必須具備在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院累計服務滿一年的經(jīng)歷。最后，推進醫(yī)保支付方式改革方面，湖北省在醫(yī)療聯(lián)合體內實行總額預付制度，建立完善的基層首診、雙向轉診制度。下轉患者免除下級醫(yī)療機構的起付線，上轉患者只需補交差額部分，住院患者因病情需要到上級醫(yī)院開展的檢查、檢驗和遠程診療等發(fā)生的醫(yī)療費用，可在下級醫(yī)院住院醫(yī)療費用中按規(guī)定報銷。

　　“打鐵還需自身硬，只有更加努力的加強基層醫(yī)療機構的自身實力建設，老百姓才會更加放心的來看病。”朱洪波說。

　　轉診率“看病情說話”

　　據(jù)了解，這次出臺的指導意見中注明了一般情況下能開展住院業(yè)務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)一般衛(wèi)生院，轉診率不得超過50%；二級醫(yī)療機構不得超過10%。在荊楚網(wǎng)做的相關調查時，網(wǎng)友們疑問這種規(guī)定是否是硬性指標、會不會有醫(yī)院為了完成指標而將本應轉診的患者留在本醫(yī)院？朱洪波說：“這種規(guī)定不是硬性指標，而是根據(jù)各級醫(yī)院的醫(yī)療技術水平以及群眾的就診需求制定的建議性指標，各地可以根據(jù)實際情況有一定的浮動。只要是需要轉診的患者，就必須要轉，各醫(yī)療機構是以患者的病情作為轉診依據(jù)，而不是以轉診率作為依據(jù)。如果有醫(yī)療機構超過了轉診率，我們也不會采取處罰措施。”

　　對于網(wǎng)友們普遍關心的如何判斷病情是否可以轉診這一問題，據(jù)朱洪波介紹，湖北省用常見疾病分級診療目錄來統(tǒng)一指導醫(yī)療機構與醫(yī)生的診療行為。各市（州）、縣（市、區(qū)）級衛(wèi)生計生行政部門負責組織本轄區(qū)醫(yī)療機構根據(jù)實際情況制定當?shù)馗麽t(yī)療機構疾病診療目錄，并每年進行一次修訂。各縣（區(qū)）級醫(yī)療機構診療疾病目錄報市（州）級衛(wèi)生計生行政部門備案。醫(yī)療機構在各自的診療范圍之內提供醫(yī)療服務，按照分級診療目錄對患者進行診療，不允許超范圍提供服務。

　　分級轉診“試點先行”

　　目前，湖北省襄陽市、鄂州市兩個地級市，以及武漢的黃陂區(qū)、漢陽區(qū)，十堰市的鄖西縣、房縣、鄖縣，宜昌的當陽市等十多個縣市區(qū)，成為首批開展分級診療的試點地區(qū)，其中，襄陽市先后制定了一系列分級診療的工作機制，如制定了10個?？?7種常見疾病的分級診療目錄，明確了一級醫(yī)院、二級醫(yī)院和三級醫(yī)院的分級診療標準；制定了雙向轉診流程規(guī)范，多個縣市對在醫(yī)療聯(lián)合體內部從上級醫(yī)院轉來的患者，還可享受免收掛號費、診查費、優(yōu)先就診等服務。

　　訪談最后，朱洪波在展望全省分級診療的規(guī)劃時表示，全省分級診療還處于試點階段，并且時間還不長，所以大醫(yī)院門診量暫時沒有實質性的下降，但是，隨著分級診療工作的推進，患者的流動會趨于理性化。要真正實現(xiàn)分級診療還需要很長時間，而且需要多方努力。