國家衛(wèi)生計生委日前編制《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要(2015—2020年)》，并向社會公開征求意見。《綱要》提出，2020年千人口床位數為6張。
國家衛(wèi)生計生委有關負責人指出，我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、質量不高、結構與布局不合理、公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張等問題依然突出?！毒V要》堅持以健康需求為導向，著力解決“辦什么、辦在哪、辦多少、辦多大”4個問題。
超50萬人的縣可增設公立醫(yī)院
《綱要》指出，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系主要包括醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構等。醫(yī)院分為公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)院。其中，公立醫(yī)院分為政府辦醫(yī)院(縣辦醫(yī)院、地市辦醫(yī)院、省辦醫(yī)院、部門辦醫(yī)院)和其他公立醫(yī)院(軍隊醫(yī)院、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)院)?？h級以下為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，分為公立和社會辦兩類。
其中，公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、專業(yè)公共衛(wèi)生機構的設置原則包括：在縣級區(qū)域依據常住人口數原則上設置1個縣辦綜合醫(yī)院和1個縣辦中醫(yī)類醫(yī)院(含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院等)，因中醫(yī)資源缺乏而難以設置中醫(yī)類醫(yī)院的縣，可在縣辦綜合醫(yī)院設置中醫(yī)科。50萬人以上的縣可適當增加公立醫(yī)院數量。
在地市級區(qū)域依據常住人口數，每100萬—200萬人設置1—2個地市辦綜合性醫(yī)院，服務半徑一般為50公里左右。地廣人稀的地區(qū)人口規(guī)?？梢赃m當放寬。在地市級區(qū)域應根據需要，規(guī)劃設置兒童、腫瘤、傳染病等地市辦?？漆t(yī)院。
在省級區(qū)域劃分片區(qū)，按需求每1000萬人規(guī)劃設置1—2個省辦綜合性醫(yī)院。同時，可以根據需要選擇規(guī)劃設置省辦?？漆t(yī)院。在省級區(qū)域內形成功能比較齊全的醫(yī)療服務體系。
按照統(tǒng)籌規(guī)劃、提升能級、輻射帶動的原則，在全國規(guī)劃布局設置若干部門辦醫(yī)院。
每萬名居民將有2—3名全科醫(yī)生
我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足。國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)計公報顯示，2013年千人口床位數為4.55張。
《綱要》提出，到2020年，每千常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數控制在6張。其中，醫(yī)院床位數4.8張，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數1.2張。在醫(yī)院床位中，公立醫(yī)院床位數不超過3.3張，按照每千常住人口不低于1.5張為社會辦醫(yī)院預留規(guī)劃空間。
國家衛(wèi)生計生委有關負責人指出，根據全國醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數的變化趨勢，結合病床使用率、住院率和平均住院日數據，并考慮老齡化、城鎮(zhèn)化等因素，專家對2020年衛(wèi)生服務需求進行了預測，同時參照國際標準，建議2020年千人口床位數為6張。這既是適度發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，基本滿足人民群眾“病有所醫(yī)”，全面建成小康社會的要求，也是人才與床位等資源要素的協(xié)調發(fā)展、費用增長的可承受能力以及信息化帶來的醫(yī)療衛(wèi)生服務模式轉變等方面綜合考慮的結果，是一個相對適宜的規(guī)模。
《綱要》提出，到2020年，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數達到2.5人，注冊護士數達到3.14人，醫(yī)護比達到1∶1.25，每千常住人口公共衛(wèi)生人員數達到0.83人。根據2013年統(tǒng)計，我國每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師2.06名，注冊護士2.05名。
《綱要》提出，到2020年，每千常住人口基層衛(wèi)生人員數達到3.5人以上，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”服務模式，基本實現城鄉(xiāng)每萬名居民有2—3名合格的全科醫(yī)生，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。
嚴控公立醫(yī)院床位規(guī)模
國家衛(wèi)生計生委有關負責人指出，我國公立醫(yī)院改革還未到位，沒有破除以藥補醫(yī)機制，科學的補償機制尚未建立，普遍存在追求床位規(guī)模、忽視醫(yī)院內部機制建設等粗放式發(fā)展的問題。公立醫(yī)院規(guī)模擴張過快，部分醫(yī)院單體規(guī)模過大，推高了醫(yī)療費用的不合理增長，也擠壓了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與社會辦醫(yī)院的發(fā)展空間。
《綱要》提出，嚴格控制公立醫(yī)院單體床位規(guī)模的不合理增長。縣辦綜合性醫(yī)院床位數一般以500張左右為宜，50萬人口以上的縣可適當增加，100萬人口以上的縣原則上不超過1000張；地市辦綜合性醫(yī)院床位數一般以800張左右為宜，500萬人口以上的地市可適當增加，原則上不超過1200張；省辦及以上綜合性醫(yī)院床位數一般以1000張左右為宜，原則上不超過1500張。?？漆t(yī)院的床位規(guī)模要根據實際需要從嚴控制。建立公立醫(yī)院床位規(guī)模分級審核備案和公示制度，新增床位后達到或超過1500張床以上的公立醫(yī)院，其床位增加須報國家衛(wèi)生計生委備案。
《綱要》也指出，公立醫(yī)療服務體系仍是我國醫(yī)療服務體系的主體，應當堅持維護公益性和社會效益原則，充分發(fā)揮其在基本醫(yī)療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。
按照公立醫(yī)療服務體系承擔70%服務量，確定公立醫(yī)療服務體系與非公立醫(yī)院之間的資源比例關系。優(yōu)先支持社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構，鼓勵公立醫(yī)院與社會力量以合資合作的方式共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機構。個體診所等其他基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的設置，不受規(guī)劃布局限制，實行市場調節(jié)的管理方式。
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