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支氣管哮喘的藥物治療及注意事項

2019-05-30 來源:正保醫(yī)學教育網執(zhí)業(yè)藥師考試  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:白三烯受體阻斷劑起效慢,作用較弱,應用4周后見效,有蓄積性,僅適用于輕、中度哮喘和COPD穩(wěn)定期的控制,治療COPD時不宜單獨使用。

 導言

“支氣管哮喘的藥物治療及注意事項”是執(zhí)業(yè)藥師考試中藥學中需要掌握的知識,藥師君整理內容如下:

1、支氣管哮喘的治療藥物

分類

藥物

使用特點

吸入型糖皮質激素

倍氯米松、布地奈德、氟替卡松

哮喘長期治療的首選藥物,規(guī)律吸入3~7天方能起效,長期使用需聯合用藥

口服糖皮質激素

潑尼松、潑尼松龍

吸入無效或需加強治療患者

靜脈糖皮質激素

氫化可的松琥珀酸鈉、甲潑尼龍

重度或嚴重哮喘發(fā)作時的一線用藥

短效β2受體激動劑

沙丁胺醇、特布他林

哮喘急性發(fā)作的首選,不易長期使用,不良反應有心悸、骨骼肌震顫和低鉀血癥

長效β2受體激動劑

沙美特羅、福莫特羅

與糖皮質激素聯合使用是目前最常用的哮喘控制方案

白三烯受體阻斷劑

孟魯司特、扎魯司特

可單獨使用,適用于阿司匹林哮喘、運動性哮喘

磷酸二酯酶抑制劑

氨茶堿

靜脈給藥主要應用于重癥和危重癥哮喘,注射速度不宜超過0.25mg/(kg·min),每日最大用量一般不超過1.0g

茶堿

安全有效濃度為5~20μg/ml,西咪替丁、喹諾酮類(沙星類)、大環(huán)內酯類、普萘洛爾等藥物可減慢茶堿代謝

短效抗膽堿藥

異丙托溴銨

有氣霧劑和霧化溶液兩種劑型,多與β2受體激動劑聯合應用,尤其適用于夜間哮喘及多的患者

長效抗膽堿藥

噻托溴銨

干粉吸入劑,可作用24h,用于哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的長期治療

單克隆抗體

抗IgE抗體

用于聯合治療后癥狀仍未控制且血清IgE水平增高的重癥哮喘患者

2、支氣管哮喘分期治療原則

急性發(fā)作期

首選——短效β2受體激動劑(沙丁胺醇、特布他林)

糖皮質激素——口服、靜脈

霧化吸入抗膽堿藥——異丙托溴銨

茶堿類——口服、靜脈給藥

慢性持續(xù)期

首選——吸入糖皮質激素(倍氯米松、布地奈德、氟替卡松)

合用——長效β2受體激動劑(福莫特羅、沙美特羅)

白三烯受體阻斷劑——孟魯司特、扎魯司特

抗膽堿藥——噻托溴銨

茶堿類——口服(緩、控釋制劑)、吸入

3、用藥注意事項與患者教育

a.規(guī)范應用糖皮質激素

①吸入型糖皮質激素起效緩慢,連續(xù)規(guī)律應用3~7天以上方能起效。

②兒童長期、高劑量使用吸入型糖皮質激素,需定期監(jiān)測身高,慎用。

③妊娠及哺乳期婦女、患有活動性肺結核者及肺部真菌、病毒感染者慎用吸入型糖皮質激素。

④應用吸入型糖皮質激素后立即漱口,避免真菌感染。

b.規(guī)范應用白三烯受體阻斷劑

①白三烯受體阻斷劑起效慢,作用較弱,應用4周后見效,有蓄積性,僅適用于輕、中度哮喘和COPD穩(wěn)定期的控制,治療COPD時不宜單獨使用。

②對12歲以下兒童、妊娠及哺乳婦女慎用。

③扎魯司特抑制氨茶堿的代謝,升高茶堿血藥濃度。

c.規(guī)范應用磷酸二酯酶抑制劑

①茶堿類對心肌梗死患者禁用。

②消化性潰瘍、高血壓、甲亢患者、心律失常、青光眼、妊娠及哺乳婦女慎用。

d.β受體激動劑的合理應用

①高血壓、甲亢患者、老年人、妊娠及哺乳婦女慎用。

②使用時應從小劑量開始,逐漸加大劑量。

e.異丙托溴銨的合理應用

有抗膽堿作用,可能導致眼壓升高、急性尿潴留,患有閉角型青光眼、良性前列腺增生者慎用。

 

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