哮喘控制治療應(yīng)越早越好

兒童哮喘治療的目標(biāo)為以下六點(diǎn)：

達(dá)到并維持癥狀的控制；

維持正?；顒?，包括運(yùn)動能力；

使肺功能水平盡量接近正常；

預(yù)防哮喘急性發(fā)作；

避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng)；

預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。

哮喘控制治療應(yīng)越早越好。要堅持長期、持續(xù)、規(guī)范、個體化治療原則。治療包括：

急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，如平喘、抗炎治療；

慢性持續(xù)期和臨床緩解期：防止癥狀加重和預(yù)防復(fù)發(fā)，如避免觸發(fā)因素、抗炎、降低氣道高反應(yīng)性、防止氣道重塑，并做好自我管理。

注重藥物治療和非藥物治療相結(jié)合，不可忽視非藥物治療如哮喘防治教育、變應(yīng)源回避、患兒心理問題的處理、生命質(zhì)量的提高、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)等諸方面在哮喘長期管理中的作用。

每年要評估患兒是否需要治療

為鞏固療效，維持患兒病情長期穩(wěn)定，應(yīng)加強(qiáng)臨床緩解期的處理；特別是醫(yī)生和患兒、家長一起互動，形成一個緊密的伙伴關(guān)系，在防治上進(jìn)行長期指導(dǎo)和合作。

1.鼓勵患兒堅持每天定時測量PEF、監(jiān)測病情變化、記錄哮喘日記。

2.注意有無哮喘發(fā)作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。

3.病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長期控制藥物，如使用最低有效維持量的糖皮質(zhì)激素（ICS）吸入治療等。

4.控制治療的劑量調(diào)整和療程：單用中高劑量ICS者，嘗試在達(dá)到并維持哮喘控制3個月后劑量減少50%。單用低劑量ICS能達(dá)到控制時，可改用每天1次給藥。聯(lián)合使用ICS和長效β2激動劑（LABA）者，先減少ICS約50％，直至達(dá)到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用最低劑量ICS患兒的哮喘能維持控制，并且1年內(nèi)無癥狀反復(fù)，可考慮停藥。有相當(dāng)比例的5歲以下患兒哮喘癥狀會自然緩解，因此對此年齡兒童的控制治療方案，每年至少要進(jìn)行兩次評估以決定是否需要繼續(xù)治療。

5.根據(jù)患兒具體情況，包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律，與患兒及家長共同研究，提出并采取一切必要的切實(shí)可行的預(yù)防措施，包括避免接觸變應(yīng)源、防止哮喘發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定。

6.并存疾病治療：70％~80％哮喘兒童同時患有過敏性鼻炎，有的患兒并存鼻竇炎及胃食管反流等。這些共存疾病可影響哮喘的控制，需同時進(jìn)行相應(yīng)的治療。

患者教育和家庭防護(hù)要同時抓

哮喘防治教育是達(dá)到哮喘良好控制目標(biāo)最基本的環(huán)節(jié)。哮喘對患者、患者家庭及社會有很大的影響。讓孩子和家長正確認(rèn)識和面對兒童哮喘，是疾病控制的關(guān)鍵。雖然目前哮喘尚不能根治，但通過有效的哮喘防治教育與管理，建立醫(yī)患之間的伙伴關(guān)系，可以實(shí)現(xiàn)哮喘“臨床治愈”。

2012年由歐洲變態(tài)反應(yīng)和臨床免疫學(xué)會（EAACI），美國變態(tài)反應(yīng)哮喘和免疫學(xué)會（AAAAI），美國變態(tài)反應(yīng)哮喘和免疫學(xué)院（ACAAI）和世界變態(tài)反應(yīng)組織（WAO）共同撰寫了《兒童哮喘國際共識》，對兒童哮喘防治和管理，提出了患兒及其家長或監(jiān)護(hù)人應(yīng)接受哮喘治療教育，并與哮喘健康教育使者共同合作，以優(yōu)化哮喘的管理。教育與形成的合作關(guān)系對哮喘治療計劃的實(shí)施及成敗起著至關(guān)重要的作用。

哮喘控制的客觀手段是肺功能及PEF的測定。有條件可以每3個月做1次肺功能測定，5歲以上的患者有條件可以每天堅持測PEF，并記錄在哮喘日記中。一些經(jīng)過臨床驗(yàn)證的哮喘控制評估工具如C-ACT和ACQ可用于評估哮喘控制水平。作為肺功能的補(bǔ)充，既適用于醫(yī)生、也適用于患者自我評估哮喘控制，患者可以在就診前或就診期間完成哮喘控制水平的自我評估。