支氣管哮喘是兒童常見的慢性呼吸道炎癥疾病,由于哮喘的異質(zhì)性其臨床表現(xiàn)多樣,反復(fù)喘息和(或)長期咳嗽(4周以上)是最常見的癥狀,其次還有胸悶、反復(fù)呼吸道感染、呼吸道感染難以治愈等。通過仔細(xì)詢問病史,結(jié)合特異性體質(zhì)和體格檢查可以初步診斷“支氣管哮喘”,如果要進(jìn)一步了解疾病的嚴(yán)重性、確定療程、選擇藥物、環(huán)境控制、是否特異性免疫治療和靶向藥物治療等則需要完善相關(guān)檢查。
1、肺通氣功能檢查
由于需要患兒配合,一般6歲以上患兒才能完成,依據(jù)用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1與FVC比值(FEV1/FVC)、呼氣峰流速(PEF)、用力呼氣流量(FEF)25%、FEF50%、FEF75%的實(shí)測值與根據(jù)身高和體重計算的預(yù)測值變化,判斷兒童哮喘嚴(yán)重程度(級別),肺通氣功能一般不作為兒童哮喘確定診斷的依據(jù)。由于嬰幼兒平靜呼吸時僅僅使用肺功能的30%,因此潮氣肺功能的臨床意義有限。
2、呼出氣一氧化氮檢測(FeNO)
呼出的一氧化氮是氣道細(xì)胞內(nèi)精氨酸在一氧化氮合成酶(NOS)作用下,氧化脫氨基產(chǎn)生的。一氧化氮的產(chǎn)生主要取決于NOS。炎癥因子、尤其是過敏原會促進(jìn)NOS的活性,導(dǎo)致NO濃度上升,因此,呼出氣一氧化氮(FeNO)是氣道炎癥標(biāo)志物,尤其是與嗜酸性粒細(xì)胞炎癥相關(guān),也是使用吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)治療的依據(jù)。
3、過敏原檢測
血清吸入性和食物特異性過敏原(IgE)或皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn),可以作為環(huán)境控制策略的依據(jù),一般吸入性過敏與哮喘關(guān)系密切,是兒童哮喘預(yù)測指數(shù)(API)的主要危險因素之一,對于級別較高的過敏原陽性,應(yīng)該采取回避措施。食物過敏原檢測結(jié)果陽性要結(jié)合生活中的真實(shí)情況判定,隨著年齡的增長可以產(chǎn)生耐受(比如,牛奶、雞蛋等),避免完全依據(jù)檢測結(jié)果制定食物回避措施。由于食物不耐受(IgG)檢測結(jié)果在兒童哮喘診斷和治療的意義有限,不作為常規(guī)檢測項目。
4、血清總IgE和外周血嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)檢測
兒童哮喘80%以上都是過敏性哮喘,IgE是過敏性哮喘發(fā)病機(jī)制中的核心,氣道過敏原暴露,可以驅(qū)使T細(xì)胞分化為TH2細(xì)胞表型,活化的TH2細(xì)胞與B細(xì)胞結(jié)合并刺激B細(xì)胞轉(zhuǎn)化為漿細(xì)胞分泌IgE。IgE可以增強(qiáng)抗原捕獲和T細(xì)胞呈遞的途徑,致敏肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞加重氣道炎癥。因此,血清IgE水平和外周血嗜酸性粒細(xì)胞的比例增高與過敏的嚴(yán)重程度和氣道炎癥相關(guān),也是使用靶向治療藥物(如抗IgE抗體,抗IL-5抗體)依據(jù)。
5、X線影像學(xué)檢查
咳嗽變異性哮喘需要仔細(xì)鑒別診斷以免誤診,必要時可以行胸部X片、胸部CT+氣道重建檢查,根據(jù)情況需要進(jìn)行鼻竇瓦氏位X線片或CT以及鼻咽側(cè)位片檢查。
6、PPD實(shí)驗(yàn)(結(jié)核菌純蛋白衍生物)和T-SPOT檢測(結(jié)核菌感染T細(xì)胞斑點(diǎn))
咳嗽變異性哮喘表現(xiàn)為長期咳嗽需要與結(jié)核感染鑒別,在我們兒童哮喘專病門診結(jié)核感染引起的慢性咳嗽并不少見。因此,慢性咳嗽患兒在診斷咳嗽變異性哮喘或開始長期治療之前需要行PPD檢測,必要時行T-SPO檢測。T-SPOT是利用特異性抗體引起人體內(nèi)免疫細(xì)胞釋放gamma-干擾素,再間接判斷人體是否感染了結(jié)核或有活動性結(jié)核病變。
7、其他檢查
由于兒童哮喘臨床表現(xiàn)多樣,且多數(shù)患兒經(jīng)過抗哮喘治療癥狀可減輕,如果已經(jīng)確診哮喘且給予規(guī)范治療仍不能控制病情,需要行支氣管纖維鏡、胃食道反流、哮喘預(yù)測基因、心電圖和心臟B超等檢查。