天氣漸冷，兒科門診的小患者又多了起來。近日，兒科門診反映連續(xù)數日都會接診到很多小兒哮喘的患兒。其中很大一部分患兒都因為家長認識不足，把哮喘當做感冒治，“折騰”了一段時間病情沒有好轉或反復才到醫(yī)院就診。

兒童哮喘屬于慢性異質性疾病。其主要特點在于以慢性氣道炎癥為主，包含隨時間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時具有可變性呼氣氣流受限。

目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長對疾病的認知不足、臨床醫(yī)師的規(guī)范化管理水平有待于進一步提高有關。

臨床中常遇到各種各樣關于兒童哮喘方面的問題，小編特邀兒科門診主任趙民對哮喘的誘因、表現(xiàn)及治療進行解讀。

專家介紹

趙民

職務：兒科門診主任

職稱：副主任醫(yī)師

1979年8月畢業(yè)于南京東南大學醫(yī)學系，本科學歷，從事醫(yī)療工作37余年。

原西安市鐵路醫(yī)院兒科主任；西安市長安醫(yī)院兒科主任；西安市天佑醫(yī)院兒科門診專家、門診主任。

曾任西安市兒科協(xié)會委員，西安市醫(yī)學會兒科醫(yī)療事故鑒定專家?guī)鞂＜摇?/p>

在國家、省、市醫(yī)學刊物發(fā)表論文10余篇，《兒科常見病治療及預防》主編，擅長小兒哮喘、小兒反復呼吸道感染、小兒腎臟疾病、嬰幼兒腹瀉、新生兒等疾病的診斷及治療。

哮喘是由過敏引起的嗎？

專家點評

不可否認哮喘與過敏密切相關，但這些特征并非哮喘的特異性表現(xiàn)。

患兒有濕疹、變應性鼻炎等其他過敏性疾病病，或有哮喘等過敏性疾病家族史者，都會增加哮喘診斷的可能性，其中半數以上的哮喘兒童同時患有。而吸入變應原致敏是兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的主要危險因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應原致敏的危險性。

雞蛋、牛奶、海鮮易過敏，哮喘患兒能吃嗎？

專家點評

眾所周知，雞蛋、牛奶、海鮮產品是最容易引起兒童過敏的食物，所以許多患兒家長都不敢給孩子吃雞蛋、牛奶和海鮮。其實，易過敏食物只是引起過敏發(fā)生的機率比其它食物要高些，但并不代表每個孩子攝入后都一定會過敏。如果確定不過敏，哮喘兒童是不需要刻意去忌口的。

對有過敏體質或從小濕疹嚴重的哮喘兒童來說，首先應到醫(yī)院積極查找引起孩子哮喘發(fā)作的過敏原，一旦明確孩子對某些食物或物品過敏，就要積極避免再次接觸，以免加重過敏狀態(tài)。對于哮喘兒童，首次吃某種食物時，可先少量試吃，無咳嗽、皮疹等身體不適，再正常進食，同時要記錄食物日記，密切觀察，不能大意。

哮喘不治療自己會好嗎？

專家點評

臨床中確實會遇到一些哮喘患兒隨著年齡的增大、免疫力的增強，哮喘發(fā)作頻率會減少，甚至痊愈，有一些家長甚至會認為哮喘是兒童時期的“正?，F(xiàn)象”，屬于兒童成長中的“煩惱”。

殊不知這種想法危害極大。

哮喘的反復發(fā)作會影響孩子的呼吸功能，對呼吸系統(tǒng)造成不可逆的損害。兒童哮喘與一般成人哮喘不同，由于兒童肺部處于生長發(fā)育階段，免疫功能會逐步完善，兒童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果兒童哮喘不能及時有效治療，會有一部分兒童遷延至成人，治療難度更大。

所以，哮喘的控制治療應越早越好，而且兒童時期哮喘的治療反應還是非常好的。

哮喘需要長期治療嗎？

專家點評

很多家長在孩子哮喘發(fā)作時特別緊張，積極就醫(yī)。而一旦病情控制進入哮喘緩解期后，就會放松警惕，甚至認為只要“不喘”就是好了，就不必再吃藥了?；蛳犹焯煊盟幝闊┗驌募に赜枚嗔擞绊懞⒆由L發(fā)育或考慮經濟開支問題，用藥時斷時續(xù)或擅自停藥。

其實哮喘是一種氣道慢性炎癥疾病，即使沒有癥狀，但氣道炎癥仍然存在，此時停藥，稍有風吹草動，又會誘發(fā)哮喘。因此哮喘能不能很好地得到控制，很大程度取決于家長能不能堅持規(guī)范化治療。

一般總的療程在一年半到兩年時間，部分患兒可能需要更長時間，一般每三到六個月需要評估一次，整個過程將視兒童哮喘控制情況進行減量直至停藥。

家長切不可擅自減藥或停藥，過早減藥或停藥均可導致哮喘再次發(fā)作。

之所以需要長期治療是因為兒童哮喘屬于異質性疾病，通常表現(xiàn)為慢性氣道炎癥，平時我們所接觸到的患兒即使沒有任何癥狀但慢性氣道炎癥依然存在，所以需要藥物長期控制，減輕氣道炎癥、氣道高反應性。

吸入型糖皮質激素長期使用會影響孩子身高嗎？

專家點評

ICS（吸入型糖皮質激素）是哮喘長期控制的首選藥物，通常需要長期、規(guī)范使用才能達到良好的控制作用。

對于青春前期學齡期輕度－中度持續(xù)哮喘兒童，有研究發(fā)現(xiàn)ICS呈劑量依賴的生長受限。但是一些研究發(fā)現(xiàn)兒童ICS使用并不會影響最終身高。

每個兒童的生長速度不同，短期的評估不能預測成人時的身高。與嚴重哮喘帶來的風險相比，激素對身高影響的作用較小。什么意思呢？也許從短期來看ICS的使用可能會對身高有一些負面影響，但不是漸進性或累積性的，也就是說從兒童整個生長發(fā)育來看沒有證據顯示ICS會影響兒童的最終身高。

哮喘的治療除了激素還有其他藥物選擇嗎？

專家點評

前面已經說過了沒有證據顯示使用ICS（吸入性糖皮質激素）會影響兒童的最終身高。但臨床中仍有部分家長對ICS“過分”擔心，這里提供一種次選方案，那便是白三烯調節(jié)劑(LTRA)，白三烯調節(jié)劑可分為白三烯受體拮抗劑(孟魯司特、扎魯司特)和白三烯合成酶(5－脂氧化酶)抑制劑。

白三烯調節(jié)劑是一類非激素類抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預防和抑制白三烯導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤和支氣管痙攣。

目前應用于兒童臨床的主要為白三烯受體拮抗劑(LTRA)孟魯司特，可單獨應用于輕度持續(xù)哮喘的治療，尤其適用于無法應用或不愿使用ICS，或伴變應性鼻炎的患兒。但單獨應用療效不如ICS，對于哮喘應用LTRA控制不佳的患兒我們提倡盡早替換或聯(lián)合ICS治療。

哮喘需要限制運動嗎？

專家點評

對于兒童哮喘的治療結局是控制哮喘，希望哮喘兒童能夠同其他正常的小朋友一樣正常的生活、學習。

其實，室外運動不僅可促使肺功能發(fā)育，增強肺活量，還可增強呼吸道防御能力。相反，不“敢”動的孩子體質反而會變弱，病情加重。對于運動性哮喘患兒，運動前可先預防性用藥，即可有效預防哮喘發(fā)作。此外，運動前的熱身，能使呼吸道對環(huán)境的溫度和濕度有個逐步適應過程，這可減少哮喘發(fā)作。但哮喘孩子應避免劇烈運動，如各種競技類體育比賽。適宜哮喘兒童參加的體育鍛煉有游泳、快走、慢跑等，其中游泳是最有效的運動方式。

所以，我們不僅不要限制哮喘兒童活動，更要創(chuàng)造良好的氛圍鼓勵他們進行適宜的運動。

哮喘會遺傳嗎？

專家點評

哮喘具有明顯遺傳傾向，患兒及其家庭成員患過敏性疾病和特應性體質者明顯高于正常人群。哮喘為多基因遺傳性疾病，已發(fā)現(xiàn)許多與哮喘發(fā)病有關的基因(疾病相關基因)，如IgE、IL—4、IL-13、TCR等基因多態(tài)性。

但是，哮喘發(fā)病率在近30年內明顯增高，不能單純以基因變異來解釋，環(huán)境因素改變可能更為突出。

兒童哮喘的發(fā)作是階段性的，哮喘的表現(xiàn)也具有多種多樣，但氣道的炎性反應是長期存在的，哮喘需要長期規(guī)范化治療才能得到較好的控制，醫(yī)護人員應和家長們一起共同參與到兒童哮喘的診治中來，共同管理好孩子的哮喘。