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哮喘控制不好的常見原因

2018-11-05 來源:陳廣道兒童呼吸病科普  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:國外研究[4]顯示,6歲以上輕度持續(xù)性哮喘兒童,口服孟魯司特鈉的依從性明顯高于壓力定量氣霧劑。因此,選擇應(yīng)該選擇合適的藥物劑型。

 在哮喘治療中,應(yīng)每1-3個月評估1次治療方案,根據(jù)病情控制情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。如評估為部分控制或未控制,在考慮升級或越級治療前,需要評估是否存在以下因素[1]:

吸入操作錯誤

國內(nèi)調(diào)查[2]顯示,兒童使用壓力定量氣霧劑、干粉吸入劑和壓力定量氣霧劑+儲霧罐的正確率分別為19.8%、40%和46.3%;

經(jīng)醫(yī)護人員3次的指導(dǎo)和檢查后操作的正確率分別達(dá)到81.4%、97.5%和96.3%。

用藥依從性差

由于兒童的自控能力較差,一般較難取得患兒的配合,故??平逃腿套o理干預(yù)非常重要[3];

國外研究[4]顯示,6歲以上輕度持續(xù)性哮喘兒童,口服孟魯司特鈉的依從性明顯高于壓力定量氣霧劑。因此,選擇應(yīng)該選擇合適的藥物劑型。

藥物劑量不足

國內(nèi)指南指出,如哮喘兒童治療1-3個月后評估為部分控制,可考慮升級或越級治療,直至達(dá)到控制。

國外研究[5]顯示,對低劑量吸入激素未能達(dá)到哮喘控制的6-17歲患者進(jìn)行升級治療,達(dá)到控制良好的比例明顯增加。

變應(yīng)原等誘發(fā)因素回避不足

家居環(huán)境控制從根本上去除了產(chǎn)生過敏性炎癥的重要誘因,可使氣道炎癥逐漸減輕直至消失;

研究也表明,哮喘患兒回避過敏原后,哮喘每年無癥狀天數(shù)有明顯增加[6]。

患有哮喘的共存疾病

過敏性鼻炎

(詳見:為什么過敏性鼻炎需要治療)

鼻竇炎

(詳見:兒童鼻-鼻竇炎的危害有多大)

阻塞性睡眠呼吸障礙

(詳見:兒童腺樣體肥大的危害有多大)

胃食管反流

>研究[7]證明,哮喘患者容易發(fā)生胃食管反流,而胃食管反流又可誘發(fā)和加劇哮喘,兩者形成惡性循環(huán);

>治療胃食管反流不僅可改善哮喘癥狀,還可減少哮喘用藥、改善肺功能[8]。

肥胖

>肥胖不但可能增加兒童哮喘的患病率,并對疾病的嚴(yán)重度有明顯的影響[9];

>肥胖哮喘病兒降低體重后,肺功能和哮喘控制評分較治療前明顯改善[10]。

合并肺炎支原體等感染

研究[11]顯示,穩(wěn)定期哮喘患者肺炎支原體檢測陽性率明顯高于健康對照組;這些病例均接受6周的抗肺炎支原體治療,肺炎支原體檢測陽性患者肺功能得到顯著改善,但檢測陰性病例卻沒有明顯變化。

診斷錯誤

反復(fù)喘息或咳嗽兒童,經(jīng)規(guī)范哮喘治療無效,需要懷疑其他氣道疾病[1];

國內(nèi)學(xué)者調(diào)查發(fā)現(xiàn),六個月以內(nèi)嬰兒反復(fù)或持續(xù)喘息最常見的病因為先天性氣道發(fā)育異常[12]。

 

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