如何鑒別支氣管哮喘和心源性哮喘

2018-11-04 來(lái)源：中國(guó)醫(yī)大一院哮喘專病門診標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：心源性哮喘是左心室功能衰竭引起的呼吸困難，由于心臟射血減少→肺血回流心臟的壓力增大→肺循環(huán)障礙→肺淤血→肺水腫，造成肺泡氧合困難，出現(xiàn)呼吸急促表現(xiàn)。

支氣管哮喘急性發(fā)作與心源性哮喘在臨床工作中經(jīng)常碰到，由于都以突發(fā)性喘息、呼吸困難、不能平臥為主要癥狀，較易引起混淆。但是，二者的病因、病理、治療及預(yù)后均有不同。那么，如何鑒別支氣管哮喘和心源性哮喘呢？

一、支氣管哮喘

支氣管哮喘是過(guò)敏性的氣道慢性炎癥，一般年輕時(shí)就起病，呈發(fā)作性呼氣性可逆性呼吸困難。

發(fā)作時(shí)常能聽(tīng)到高調(diào)的哮鳴音，為氣道痙攣所致。

發(fā)作時(shí)可以坐著也可以平臥，血壓一般不高。

吸入氣道擴(kuò)張藥物常能迅速緩解，緩解期基本上沒(méi)有任何癥狀，工作生活與常人無(wú)異。

二、心源性哮喘

心源性哮喘是左心室功能衰竭引起的呼吸困難，由于心臟射血減少→肺血回流心臟的壓力增大→肺循環(huán)障礙→肺淤血→肺水腫，造成肺泡氧合困難，出現(xiàn)呼吸急促表現(xiàn)。

一般發(fā)生于有器質(zhì)性心臟病的人，多為中老年人。

平常有活動(dòng)后氣急，休息后緩解，而急性嚴(yán)重發(fā)作時(shí)則須端坐呼吸，不能平臥，哮鳴音可有可無(wú)，多伴有高血壓。

用利尿藥、擴(kuò)血管藥和強(qiáng)心藥有明顯效果。

三、鑒別

支氣管哮喘

心源性哮喘

定義

由于左心衰和急性肺水腫等引起的發(fā)作性氣喘

由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥

病史

高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史（既往有心力衰竭史最重要）。

哮喘發(fā)作史、個(gè)人或家族過(guò)敏病史

發(fā)病年齡

多見(jiàn)于青少年

多見(jiàn)于中老年

發(fā)病季節(jié)

多好發(fā)于春秋季節(jié)

發(fā)病季節(jié)性則不明顯

肺部體征

表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰

在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰

心臟體征

無(wú)心臟病基礎(chǔ)者正常

可見(jiàn)左心增大、奔馬律及病理性雜音

體格檢查

脈搏有力；皮膚溫暖；無(wú)頸靜脈怒張；干羅音

奔馬律；皮膚濕冷；靜脈怒張；濕羅音

胸部X線檢查

肺野清晰或透亮度增高

心臟增大，肺門影增大呈蝴蝶狀、云霧狀，可出現(xiàn)克氏A線（肺淤血）

輔助檢查

心電圖正常；BNP＜100；心肌酶正常

心電圖：心肌缺血或心梗；BNP＞300；心肌酶增高

四、治療

心源性哮喘:應(yīng)努力尋找發(fā)生本征的病因并進(jìn)行病因治療，如二尖瓣狹窄所致的陣發(fā)性呼吸困難，行二尖瓣分離可使本征癥狀完全消失。陣發(fā)性夜間呼吸困難的治療與其他急性心力衰竭的治療相同，如鎮(zhèn)靜、輸氧、取坐位、兩腿下垂，減少靜脈回流；用強(qiáng)心、利尿及血管擴(kuò)張劑，以改善心功能。

支氣管哮喘：哮喘治療的長(zhǎng)期目標(biāo)是獲得良好的癥狀控制，降低未來(lái)急性發(fā)作、氣流受限持續(xù)存在、治療出現(xiàn)副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

看本篇文章的人在健客購(gòu)買了以下產(chǎn)品更多>

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類固醇治療。建議在其它方式給予類固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥73

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥28

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥191.9

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥25.9

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥47.9

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥140

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥39.9

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥49

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥31

緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥105

用于慢性支氣管炎的輔助治療。對(duì)支氣管哮喘也有一定療效。

健客價(jià)：￥10.8

用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統(tǒng)疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。

健客價(jià)：￥39

主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。如結(jié)締組織病，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮炎等過(guò)敏性疾病，潰瘍性結(jié)腸炎，急性白血病，惡性淋巴瘤等。此外，本藥還用于某些腎上腺皮質(zhì)疾病的診斷——地塞米松抑制試驗(yàn)。

健客價(jià)：￥6

本品緩解下述疾病的呼吸道阻塞性障礙引起的呼吸困難等癥狀：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管炎。

健客價(jià)：￥16

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥322

平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。

健客價(jià)：￥30

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥46.9

1.用于慢性乙型肝炎患者。 2.各種原發(fā)性或繼發(fā)性T細(xì)胞缺陷病。(如：兒童先天性免疫缺陷病)。 3.某些自身免疫性疾?。ㄈ珙愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、兒童支氣管哮喘和哮喘性支氣管炎等）。 4.各種細(xì)胞免疫功能低下的疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝?，預(yù)防上呼吸道感染、頑固性口腔潰瘍等）。 5.腫瘤的輔助治療。

健客價(jià)：￥19