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兒童哮喘的預(yù)測指數(shù)與早期干預(yù)

摘要:嬰幼兒哮喘的控制情況較差,這部分患兒有更多的睡眠障礙及活動受限,以及更高的就診率及住院率,其根本原因是嬰幼兒哮喘的診斷及治療管理存在諸多困難。
兒童哮喘多起始于3歲前,具有肺功能損害的持續(xù)性哮喘患兒,其肺功能損害往往開始于學(xué)齡前兒童。
 
與學(xué)齡兒童比較,嬰幼兒哮喘的控制情況較差,這部分患兒有更多的睡眠障礙及活動受限,以及更高的就診率及住院率,其根本原因是嬰幼兒哮喘的診斷及治療管理存在諸多困難。
 
因此從喘息的學(xué)齡前兒童中識別出可能發(fā)展為持續(xù)性哮喘的患兒,并進(jìn)行有效早期干預(yù)是必要的。
 
但是目前尚無特異性的檢測方法和指標(biāo)可作為學(xué)齡前喘息兒童哮喘診斷的確診依據(jù)。
 
因此對于臨床表現(xiàn)不典型者,主要依據(jù):
 
癥狀/發(fā)作的頻度
 
嚴(yán)重程度
 
是否存在哮喘發(fā)生的危險因素
 
評估患兒發(fā)展為持續(xù)性哮喘的可能性,從而判斷是否需要啟動長期控制治療,并依據(jù)治療反應(yīng)進(jìn)一步支持或排除哮喘的診斷。
 
考慮到疾病早期干預(yù)的重要性,國外專家在10余年前就進(jìn)行了大樣本的臨床研究:
 
該項研究對入選的1246例兒童進(jìn)行多年隨訪觀察直至13歲,研究基于生后3年內(nèi)的相關(guān)因素來預(yù)測學(xué)齡期發(fā)生哮喘的危險性。
 
根據(jù)研究結(jié)果提出兒童哮喘預(yù)測指數(shù)(API),4年后又有學(xué)者制定了修訂版API,被納入我國《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》。
 
認(rèn)為其能有效用于預(yù)測3歲內(nèi)喘息兒童發(fā)展為持續(xù)性哮喘的危險性,具體如下:
 
在過去1年喘息≥4次,且具有1項主要危險因素或2項次要危險因素。
 
主要危險因素包括:
 
父母有哮喘病史;
 
經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎;
 
有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù);
 
次要危險因素包括:
 
有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù);
 
外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4%;
 
與感冒無關(guān)的喘息。
 
有研究顯示:API陽性的喘息嬰幼兒在6-13歲時發(fā)展為哮喘的概率為77%,而API陰性喘息嬰幼兒只有3%。
 
因此API能很好地預(yù)測嬰幼兒喘息未來發(fā)展為持續(xù)性哮喘的風(fēng)險,為早期治療提供一定的臨床指導(dǎo),在臨床上被廣泛應(yīng)用。
 
嬰幼兒喘息最易發(fā)生不可逆的肺功能損害,因此反復(fù)喘息的嬰幼兒如果不能得到及時的治療,其肺功能可能會出現(xiàn)永久性的損傷。
 
有研究顯示,API陽性喘息患兒其肺功能損害較API陰性喘息患兒重,API可以在一定程度上指導(dǎo)臨床醫(yī)生對喘息的嬰幼兒進(jìn)行有效的早期干預(yù)。
 
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