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過敏性咳嗽與咳嗽變異性哮喘的區(qū)別與治療建議

2018-09-06 來源:中國哮喘防治聯(lián)盟  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:都可出現(xiàn)抗感染治療無效的長期慢性咳嗽。主要區(qū)別在于是否有氣道高反應(yīng)性,病變是否累計(jì)下呼吸影響肺功能。
過敏性咳嗽與咳嗽變異性哮喘的區(qū)別與治療建議
 
我們都知道許多慢性咳嗽是由于咳嗽變異性哮喘導(dǎo)致的,而哮喘往往與過敏相關(guān)。有些寶寶長期慢性咳嗽,有時(shí)甚至伴有喘息,咳嗽往往在夜間和活動(dòng)后加劇,多次就醫(yī),被告知寶寶有過敏性咳嗽。經(jīng)過抗過敏治療和霧化治療,寶寶咳嗽的確有明顯好轉(zhuǎn)。但事實(shí)上,單純過敏性咳嗽在幼兒中發(fā)病率很低,前述情況大多數(shù)是咳嗽變異性哮喘(發(fā)病率較高)。夜間以及活動(dòng)后咳嗽加劇都是氣道高反應(yīng)的表現(xiàn),通常是咳嗽變異性哮喘的特點(diǎn)。
 
兩者最大的不同在于過敏性咳嗽只是咳嗽感受器敏感性增加,病變通常不累計(jì)氣管支氣管,咳嗽雖劇烈,但往往不會(huì)出現(xiàn)氣緊的表現(xiàn),氣道反應(yīng)性不高,肺功能通常是正常的。而咳嗽變異性哮喘則不同,咳嗽變異性哮喘本質(zhì)仍然是哮喘,也可認(rèn)為是輕度哮喘,病變累及氣管、支氣管,肺功能檢查會(huì)有異常,氣道反應(yīng)性明顯升高,在咳嗽時(shí)往往有氣緊的情況。兩者過敏源檢測都可是陽性。都可出現(xiàn)抗感染治療無效的長期慢性咳嗽。主要區(qū)別在于是否有氣道高反應(yīng)性,病變是否累計(jì)下呼吸影響肺功能。
 
在治療上,糖皮質(zhì)激素都是有效的,這也是為什么過敏性咳嗽按咳嗽變異性哮喘治療有效。過敏性咳嗽單用抗過敏藥物治療往往就有效??人宰儺愋韵m然也與過敏有關(guān),但是單用抗過敏藥物治療效果不好,需要使用支氣管擴(kuò)張藥物和糖皮質(zhì)激素霧化治療,糖皮質(zhì)激素霧化治療是哮喘治療的基石。
 
另外,咳嗽變異性哮喘由于是氣道慢性炎癥,在沒有癥狀是也需要小劑量激素霧化治療,而過敏性哮喘僅僅需呀對(duì)癥治療即可,癥狀緩解后即可停止治療。
 
及時(shí)使用同樣的藥物,霧化治療也有差別,過敏性咳嗽由于病變并不在下呼吸道,激素霧化顆??梢源笥?um,普通超聲霧化即可,而咳嗽變異性哮喘霧化需要將顆粒打碎到5um以下。氣體壓縮霧化、大流量氧氣霧化是必要選擇。
 
過敏性咳嗽、咳嗽變異性哮喘治療建議:
 
過敏性咳嗽咳嗽變異性哮喘治療措施一線用藥抗組胺藥(H1受體拮抗劑)速效支氣管擴(kuò)張劑二線用藥ICS (大顆粒)茶堿, LTRA, ICS 小顆粒)控制用藥無ICS (小顆粒)ICS,吸入皮質(zhì)類固醇;LTRA,白三烯受體拮抗劑由于肺功能檢查(特別是針對(duì)小于5歲的兒童的)并未普遍展開,咳嗽感受器敏感性檢查更是少有單位開展。因此對(duì)于鑒別困難的時(shí)可以進(jìn)行診斷性治療,或者直接按照咳嗽變異性哮喘處理。 
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