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想不到吧?TA居然這樣“偽裝”成哮喘···

2018-07-23 來源: 上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:咳嗽變異性哮喘以咳嗽為主要的或唯一癥狀,并不存在喘息、胸悶、氣急等典型哮喘的癥狀,這也是其“變異”所在,因此,咳嗽變異性哮喘在臨床上很容易被忽視或誤診。

門診日記

而立之年的趙先生是個煙民,平時有點咳嗽也沒當回事,最近感冒后情況發(fā)生了變化,不僅白天咽癢干咳,就連晚上也飽受咳嗽的折磨,吵得一家人無法安眠。

在妻子的抱怨聲中,趙先生痛下決心與香煙一刀兩斷,可是一個月過去了,咳嗽癥狀還沒有完全消失,尤其是晚上,經常咳嗽咳醒。趙先生擔心身體發(fā)生嚴重問題,惶恐不安地來到醫(yī)院就診。一番檢查后,醫(yī)師診斷趙先生患的是咳嗽變異性哮喘(CoughVariantAsthma,CVA)。

納尼?哮喘也會變異?

是的,哮喘也會變異!

咳嗽變異性哮喘以咳嗽為主要的或唯一癥狀,并不存在喘息、胸悶、氣急等典型哮喘的癥狀,這也是其“變異”所在,因此,咳嗽變異性哮喘在臨床上很容易被忽視或誤診。

咳嗽變異性哮喘:只咳不喘,也無胸悶氣急等癥狀。

典型癥狀有哪些?

如何判斷咳嗽變異性哮喘呢?專家認為,如果符合以下4個特點就應警惕:

1

長期頑固性干咳。常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動或上呼吸道感染后誘發(fā),也有少數患者找不出任何誘因。

2

咳嗽癥狀多在夜間或凌晨加劇,有的患者發(fā)作有一定季節(jié)性。

3

采用止咳化痰藥和抗生素治療這種咳嗽幾乎都是無效的。

4

在成人中,CVA發(fā)病年齡較典型哮喘為高,如果慢性咳嗽患者本身有較明確的過敏性疾病史,如過敏性鼻炎、濕疹或者有家族性的過敏史,需考慮患此種疾病的可能性。

哪些檢查能明確診斷?

CVA患者癥狀不典型,僅憑臨床癥狀做出的診斷敏感性和特異性都很低,因此必須具備可變性氣流受限的客觀檢查依據,排除其他疾病引起的咳嗽,才能明確該診斷。

要證實患者有氣流受限必須進行肺功能檢查。(肺功能檢查沒有痛苦,患者只需要在技師的指導下,進行呼氣和吸氣動作即可。)根據肺功能的指標,醫(yī)生會選擇進行舒張試驗或者激發(fā)試驗來證實氣道的反應性,必要可行呼氣峰流速(PEF)監(jiān)測,PEF平均變異率亦可作為診斷標準之一。

近年來,呼出氣一氧化氮(FeNO)作為反映呼吸道炎癥的生物標志物受到廣泛關注,FeNO具有無創(chuàng)、快速、可重復性強的優(yōu)點,聯合其他肺功能測試參數,有助于提高CVA的診斷。除此之外,誘導痰嗜酸性粒細胞增高也是CVA的特征改變。

除了咳嗽,CVA還有哪些“面具”?

除了咳嗽變異性哮喘以外,我國學者還發(fā)現,有些患者沒有傳統(tǒng)哮喘病人喘息和呼吸困難的癥狀,也沒有反復發(fā)作的咳嗽,在肺部聽診時也聽不到哮鳴音。但他們卻具有氣道高反應性和可逆性氣流受限的哮喘典型肺功能檢查特點,并且在實施激素吸入或激素吸入加支氣管擴張劑的抗哮喘治療后,都收到了理想的治療效果。呼吸專家將具有以上共同特征的特殊哮喘病癥,命名為胸悶變異性哮喘

現在我們知道除了經典哮喘,還有咳嗽和胸悶為主要表現的兩種變異性哮喘。這兩種哮喘由于癥狀不典型,常被貽誤診治。在此提醒有相關癥狀的患者引起重視,及時至呼吸科咨詢,進行相關檢查,早日明確診斷。

 

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