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兒童哮喘管理的新觀點:來自GINA的啟示

2018-05-23 來源:育果醫(yī)生、中國哮喘防治聯(lián)盟  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:首都兒科研究所哮喘防治與教育中心劉傳合教授先對2015年GINA指南中有關(guān)兒童支氣管哮喘診斷和管理的內(nèi)容進(jìn)行解讀,以展示近年哮喘防治的新觀點。

 全球哮喘防治創(chuàng)議(GlobalInitiativeforAsthma,GINA)委員會發(fā)布的哮喘防治指南時刻追蹤全球哮喘研究領(lǐng)域的新進(jìn)展,受到了全球同行的認(rèn)可。

 
2014年GINA委員會對其指南進(jìn)行了再次修訂,內(nèi)容涉及哮喘定義、表型、診斷、分級治療和管理等,在2015年GINA更新版指南中,又增添了過去1年的最新研究結(jié)果。
 
首都兒科研究所哮喘防治與教育中心劉傳合教授先對2015年GINA指南中有關(guān)兒童支氣管哮喘診斷和管理的內(nèi)容進(jìn)行解讀,以展示近年哮喘防治的新觀點。
 
哮喘的定義
 
既往GINA指南及我國指南對哮喘進(jìn)行定義時,均認(rèn)為哮喘是一種由多種細(xì)胞和細(xì)胞因子參與的呼吸道慢性炎癥性疾病,這種慢性炎癥導(dǎo)致呼吸道反應(yīng)性增高,在各種觸發(fā)因子作用下,患者臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶、呼吸困難等。
 
目前GINA指南中首先提到哮喘是一種異質(zhì)性疾病,通常以呼吸道慢性炎癥為特征,具有呼吸道癥狀,如喘息、氣促、胸悶和咳嗽等,這些癥狀及其程度隨時間而變化,并伴有不同程度的呼氣氣流受限??梢奊INA新指南中對哮喘的定義仍然基于原定義中哮喘的病理生理特征和臨床特征,即呼吸道慢性炎癥,反復(fù)呼吸道癥狀和可逆性氣流受限,同時強(qiáng)調(diào)哮喘發(fā)病與臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性和多樣性。
 
哮喘的臨床分類
 
2008年兒童哮喘PRACTALL共識報告及2011年國際兒童哮喘共識(iCON)分別就兒童哮喘的表型進(jìn)行了論述。前者將兒童哮喘分為4個表型:即病毒誘發(fā)哮喘、運動誘發(fā)哮喘、變應(yīng)原誘發(fā)哮喘以及未定型哮喘,后者對兒童哮喘分型除以上4個表型外,尚包括多因素型和肥胖型。
 
新GINA指南雖然提出了如下5個常見臨床表型:
 
(1)變應(yīng)性哮喘:兒童期起病,伴個人或家族特應(yīng)性疾病史;
 
(2)非變應(yīng)性哮喘:細(xì)胞學(xué)檢查可見中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞或少量炎性細(xì)胞;
 
(3)遲發(fā)型哮喘:成人后發(fā)病,與過敏無關(guān);
 
(4)固定性氣流受限型哮喘:一些病程長的患者,可能由于呼吸道重塑而發(fā)展為固定的氣流受限;
 
(5)哮喘伴肥胖:一些肥胖的哮喘患者,呼吸道癥狀明顯而呼吸道嗜酸性粒細(xì)胞性炎癥輕微。
 
但應(yīng)注意,以上5個表型的提出基本是針對成人患者。其中提出的某些表型,如遲發(fā)性哮喘不屬兒童范疇。國定性氣流受限雖可見于兒童,但在兒童中具體情況如何,尚需探討。同樣,哮喘伴肥胖在兒童較多,但有無必要作為一個類型提出,尚存在不同觀點。
 
年幼兒童哮喘的診治和管理是目前兒童哮喘防治的重點和難點。新GINA指南對5歲及以下兒童并未提出哮喘分型,只提出了喘息表型,即基于臨床癥狀的分型和基于病情發(fā)展趨勢的分型:前者包括間歇性喘息(常由病毒感染引起,感染期有癥狀,非病毒感染期正常)和多因素觸發(fā)喘息(病毒感染期有癥狀,非病毒感染期仍有癥狀,常在夜間、活動、哭/笑時出現(xiàn)或加重);后者包括暫時性喘息(癥狀始于并消失于3歲前)、持續(xù)性喘息(癥狀始于3歲前,持續(xù)至6歲后),遲發(fā)性喘息(癥狀始于3歲后)。這種分型方法中,前者對臨床診治有一定指導(dǎo)意義,后者來自回顧性流行病學(xué)研究,通常認(rèn)為僅限于理論探討,難以用于指導(dǎo)臨床,缺乏臨床實用性。
 
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