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哮喘早期患者在維持癥狀緩解的同時(shí),須關(guān)注疾病炎癥過程

2018-05-18 來源:針刀醫(yī)學(xué)繼教部、桐君堂中醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:以減少咳嗽變異性哮喘發(fā)展為典型哮喘的機(jī)會,系統(tǒng)接受ICS治療能夠使患者哮喘進(jìn)展的比例降至5.7%,而未接受ICS治療的患者哮喘進(jìn)展比例高達(dá)30%[9]。
哮喘早期患者在維持癥狀緩解的同時(shí),須關(guān)注疾病炎癥過程
 
作為慢性氣道炎癥性疾病,哮喘疾病的發(fā)生和發(fā)展與炎癥密不可分。近期研究發(fā)現(xiàn),接受吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)抗炎治療的成年患者可以減少咳嗽變異性哮喘發(fā)展為典型哮喘的機(jī)會,系統(tǒng)接受ICS治療能夠使患者哮喘進(jìn)展的比例降至5.7%,而未接受ICS治療的患者哮喘進(jìn)展比例高達(dá)30%[9]。
 
另有研究提示,輕度哮喘治療時(shí),低劑量ICS帶來的獲益可能受限于較低的依從性和處方率。此類患者采用布地奈德/福莫特羅(BUD/FORM)按需治療的策略可能是一種可行的替代策略,因?yàn)榇瞬呗钥山鉀Q低劑量ICS依從性低的患者過度使用SABA的問題[10]。
 
多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),吸入性糖皮質(zhì)激素/長效β2受體激動劑(ICS/LABA)早期干預(yù)或可改變疾病進(jìn)展并預(yù)防急性發(fā)作。一項(xiàng)發(fā)表于2013年美國的研究發(fā)現(xiàn),ICS/LABA治療可顯著改善輕度哮喘患者的小氣道功能[11]。2006年發(fā)表的SOMA研究顯示,對于成人間歇性哮喘,BUD/FORM按需使用比福莫特羅(FORM)按需使用在改善肺功能和炎癥等方面更具優(yōu)勢,并可減少SABA的使用[12]。對于輕度間歇性哮喘,BUD/FORM按需使用比福莫特羅更能減少急性發(fā)作[13]。最新研究顯示,在機(jī)會窗期間按需使用BUD/FORM,可在緩解癥狀的同時(shí)發(fā)揮抗炎作用,因此可能改變疾病進(jìn)程進(jìn)而預(yù)防急性發(fā)作[14]。
 
SYGMA研究--全球突破性結(jié)果,將優(yōu)化哮喘早期干預(yù)方案
 
信必可使用治療輕度哮喘(SYmbicortGivenasneededinMildAsthma,SYGMA)研究發(fā)表于世界上影響因子最高的綜合性醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》(NewEnglandJournalofMedicine,NEJM),其結(jié)果備受全球矚目。研究由世界衛(wèi)生組織(WHO)全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)前任主席、國際著名呼吸病專家、加拿大McMaster大學(xué)Firestone呼吸疾病研究所所長PaulO’Byrne教授與南非開普敦大學(xué)的EricBateman教授共同牽頭,開展了兩項(xiàng)為期52周的隨機(jī)、雙盲、多中心、平行對照研究,即SYGMA1和SYGMA2。我國哮喘領(lǐng)域的專家們也積極參與了這項(xiàng)實(shí)驗(yàn)(共27家醫(yī)院)貢獻(xiàn)了327例患者。
 
研究用例一
 
SYGMA1研究[15],共招募5721例患者,其中3750例隨機(jī)分組接受藥物治療,其旨在評估按需使用BUD/FORM對輕度哮喘治療的有效性和安全性(臨床研究注冊號NCT02149199)。
 
◆研究方案設(shè)計(jì):
 
◆納入/排除標(biāo)準(zhǔn):
 
納入標(biāo)準(zhǔn):1.男性或女性,≥12歲;2.明確診斷哮喘至少6個月;3.根據(jù)全球哮喘防治指南患者需要接受step-2治療;4.按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑要求患者吸入支氣管擴(kuò)張劑前FEV1≥60%的預(yù)計(jì)值和吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1≥80%;5.按需使用短效支氣管擴(kuò)張劑加用穩(wěn)定低劑量吸入激素或白三烯拮抗劑張劑要求患者吸入支氣管擴(kuò)張劑前FEV1≥80%的預(yù)計(jì)值;6.患者為可逆的氣道阻塞。
 
排除標(biāo)準(zhǔn):1、患者有危及生命的哮喘病史,包括氣管插管、強(qiáng)化護(hù)理等;2、訪視1前30天內(nèi)或訪視1-2時(shí)患者哮喘惡化需要進(jìn)行除短效支氣管擴(kuò)張劑外其他治療,或訪視2至隨機(jī)化之前需要進(jìn)行除博利康尼都保外其他治療;3、訪視1前30天內(nèi)或/和維持靜脈用糖皮質(zhì)激素12周內(nèi)患者要求使用口服、直腸內(nèi)或靜脈用糖皮質(zhì)激素;4、目前或既往吸煙者,吸煙史≥10包*年;5、妊娠、哺乳或臨床研究階段內(nèi)計(jì)劃妊娠。
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