重癥哮喘的定義

2018-04-26 來(lái)源：江大附院過(guò)敏性哮喘、哮喘疾病常識(shí) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：需要大劑量吸入激素（ICS）以及其他控制藥物（和/或全身使用激素）以防止患者進(jìn)展為“未控制”，或者盡管采用了這些治療，病情依然處于未控制狀態(tài)。

重癥哮喘的定義

專(zhuān)家組采用實(shí)踐的方法來(lái)定義重癥哮喘。患者去專(zhuān)家門(mén)診就診時(shí)，有可能會(huì)被判斷為“難治性”哮喘，而這些患者僅僅是被認(rèn)為難以治療而已。

這一問(wèn)題其實(shí)是患者是否真的是哮喘，定義難治性哮喘的第一步就是推薦患者去哮喘專(zhuān)家那里就診，接受評(píng)估和管理超過(guò)3個(gè)月。

從而，按照ERS/ATS定義的重癥哮喘患者就只包括難治性哮喘患者，同時(shí)需治療其并發(fā)癥，比如嚴(yán)重的鼻竇炎和肥胖。

定義的第二歩就是這樣一個(gè)問(wèn)題，究竟是什么原因使得這些患者比輕度哮喘患者病情更重。主要依據(jù)患者治療所需要的控制水平，嚴(yán)重哮喘被定義為需要大劑量吸入激素（ICS）以及其他控制藥物（和/或全身使用激素）以防止患者進(jìn)展為“未控制”，或者盡管采用了這些治療，病情依然處于未控制狀態(tài)。

這一定義也包括那些進(jìn)行了充分的試驗(yàn)性治療后，卻因?yàn)闆](méi)有效果而停藥的患者。因此，這一定義就涵蓋了根據(jù)GINA指南采用第4、5級(jí)治療策略的患者。

這與創(chuàng)新藥物倡議的定義類(lèi)似，卻沒(méi)有包括世界衛(wèi)生組織（WHO）所規(guī)定的未治療的重癥哮喘患者，其原因往往因?yàn)槿狈τ行У乃幬镆约盁o(wú)法負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用，這在許多地方都是一個(gè)嚴(yán)重的問(wèn)題。

ERS/ATS專(zhuān)家組的目標(biāo)只是針對(duì)難治性嚴(yán)重哮喘患者，以及對(duì)現(xiàn)有的治療藥物，包括激素均不敏感的患者。

定義重癥哮喘的第3歩是明確患者的狀態(tài)屬于“控制”還是“未控制”。以下4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的任何一個(gè)都可以用來(lái)定義未控制的哮喘：

癥狀控制不佳，也就是哮喘控制問(wèn)卷（ACQ）總是在1.5以上或者哮喘控制測(cè)試（ACT）在20分以下（或者根據(jù)國(guó)家哮喘教育和預(yù)防項(xiàng)目定義的“控制不佳”，或者使用GINA指南評(píng)估患者3個(gè)月以上仍然屬于控制不佳）；

頻繁的急性發(fā)作，頻繁意味著即使在全身使用激素的情況下（3天以上），1年內(nèi)出現(xiàn)兩次或者以上的發(fā)作；

嚴(yán)重的急性發(fā)作，定義為在1年內(nèi)需要一次以上的住院治療、入住ICU或者需要機(jī)械通氣支持；

氣流受限，撤除短效或者長(zhǎng)效支氣管舒張劑后，患者第一秒用力呼氣流量（FEV1）小于80%預(yù)計(jì)值，同時(shí)存在FEV1/FVC（用力呼吸流量）低于正常值的下限。

這里需要解釋一下為什么使用大劑量藥物可以控制的哮喘依然被定義為重癥哮喘，主要是考慮到遠(yuǎn)期的風(fēng)險(xiǎn)，包括未來(lái)急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)和長(zhǎng)期維持用藥帶來(lái)的副作用。

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1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥32

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

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舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥218

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

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愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥26

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤。

健客價(jià)：￥7.5

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥52

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥339

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

本品適用于兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥38

主要用于過(guò)敏性與自身免疫性炎癥性疾病。適用于結(jié)締組織病，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，重癥多肌炎，嚴(yán)重的支氣管哮喘，皮肌炎，血管炎等過(guò)敏性疾病，急性白血病，惡性淋巴瘤以及適用于其他腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物的病癥等。

健客價(jià)：￥7.9

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應(yīng)用吸入用布地奈德混懸液。

健客價(jià)：￥79.5

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698