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霧化在哮喘和慢阻肺治療中的應(yīng)用

2018-03-24 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:支氣管舒張劑是哮喘患者預(yù)防或緩解癥狀所必需。對(duì)于輕、中度哮喘急性發(fā)作,重復(fù)吸入短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)通常是最有效的治療方法,可快速逆轉(zhuǎn)氣流受限。
哮喘常用霧化吸入藥物推薦
 
支氣管舒張劑
 
支氣管舒張劑是哮喘患者預(yù)防或緩解癥狀所必需。對(duì)于輕、中度哮喘急性發(fā)作,重復(fù)吸入短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)通常是最有效的治療方法,可快速逆轉(zhuǎn)氣流受限。推薦在處室治療第1小時(shí),間斷給藥(1次/4小時(shí));在治療效果不佳時(shí),再考慮添加短效膽堿受體拮抗劑(SAMA)聯(lián)合霧化吸入治療。對(duì)于重度哮喘急性發(fā)作,聯(lián)合SABA和SAMA治療可更好地改善肺功能,降低住院率。
 
吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)
 
ICS是當(dāng)前治療哮喘最有效的抗炎藥物。在哮喘發(fā)作或癥狀加重的初期,霧化吸入支氣管舒張劑聯(lián)合大劑量ICS(2-4倍基礎(chǔ)劑量)可以替代或部分替代全身應(yīng)用激素。對(duì)全身使用激素有禁忌的患者,如胃十二指腸潰瘍、糖尿病患者可以采用ICS霧化給藥。在哮喘急性發(fā)作的急診治療中,出現(xiàn)癥狀后首個(gè)小時(shí)給予高劑量ICS,可降低未接受全身糖皮質(zhì)激素治療患者的住院需求,且耐受性良好。急診留觀結(jié)束回家后,大多數(shù)患者應(yīng)給予常規(guī)持續(xù)ICS治療,因?yàn)橹囟燃毙园l(fā)作是未來(lái)發(fā)生急性發(fā)作的危險(xiǎn)因素。含ICS的治療方案可顯著降低哮喘相關(guān)性死亡或住院。布地奈德(BUD)混懸液為臨床應(yīng)用最早和最廣泛的ICS。諸多研究結(jié)果表明,霧化吸入BUD可作為全身糖皮質(zhì)激素治療哮喘急性發(fā)作的替代或部分替代治療。
 
慢阻肺常用霧化吸入藥物推薦
 
支氣管舒張劑
 
反復(fù)給予霧化吸入短效支氣管舒張劑是慢阻肺急性加重的有效治療方法。通常SABA較適用于慢阻肺急性加重的治療,若效果不顯著,建議加用SAMA。
 
ICS
 
霧化吸入高劑量ICS可降低慢阻肺急性加重炎癥水平,緩解急性加重癥狀,改善肺功能。其療效與全身應(yīng)用激素相當(dāng),且不良反應(yīng)發(fā)生率相對(duì)較低。單獨(dú)使用霧化吸入BUD,可替代口服糖皮質(zhì)激素治療慢阻肺急性加重。每天霧化6-8mg的BUD(3mg,2次/天,或2mg,1次/6小時(shí)),能達(dá)到與靜脈注射甲潑尼龍(40mg)相當(dāng)?shù)寞熜?,但?duì)劑量和療程尚未達(dá)成共識(shí),現(xiàn)有臨床研究療程通常為10-14天,根據(jù)急性加重嚴(yán)重程度,調(diào)整劑量和療程。
 
 
對(duì)于痰多黏稠不易咳出的慢阻肺急性加重患者,聯(lián)合SABA與祛痰藥?kù)F化可協(xié)同排痰,但GOLD2016年中未被推薦為常規(guī)用藥。
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