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霧化治療用藥方面的誤區(qū)

2018-03-12 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:一般盡量使用單一劑量藥物,避免多劑量藥物開瓶后放著的儲存及使用均存在的污染風險,在多種藥物配伍時,要特別注意藥物間的不相容性和穩(wěn)定性,可以參考下表。
霧化治療用藥方面的誤區(qū)
 
■霧化瓶中液體的總量過多
 
一般推薦,成人霧化瓶內(nèi)液體的總量4~6ml,小兒3~4ml。藥液太少,到達下呼吸道的藥量也相對少,達不到治療效果。藥量過多導致霧化時間過長,也影響產(chǎn)霧的質(zhì)量和藥性,而且是對于患兒來說,霧化時間過長會導致其注意力不集中、不耐煩、哭鬧等,吸入效率也大大減低。
 
■霧化瓶中藥物的種類過多
 
一般盡量使用單一劑量藥物,避免多劑量藥物開瓶后放著的儲存及使用均存在的污染風險,在多種藥物配伍時,要特別注意藥物間的不相容性和穩(wěn)定性,可以參考下表。
 
布地奈德混懸液用于超聲霧化
 
因為超聲的劇烈振蕩可使霧化罐內(nèi)的液體加溫,這對某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類化合物的發(fā)生藥性改變,且超聲霧化時可能導致溶液的濃縮。因此,超聲霧化方法不應用于含蛋白質(zhì)或肽類藥物以及混懸液(如布地奈德混懸液)的霧化治療。
 
■傳統(tǒng)的錯誤霧化用藥
 
地塞米松注射液
 
基層醫(yī)院用的比較多,因為該藥比較便宜,也較易購買,該藥在基層醫(yī)院用于霧化治療已經(jīng)“源遠流長”、“根深蒂固”,且第十二版《實用內(nèi)科學》的第1687頁有說地塞米松是可以用來霧化。其實,地塞米松進入體內(nèi)后,需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化后在全身起作用,不良反應大;脂溶性低、水溶性高,與氣道黏膜組織結合較少,肺內(nèi)沉積率低,與糖皮質(zhì)激素受體受體的親和力低,在氣道內(nèi)滯留時間也短,療效相對也較差。
 
地塞米松磷酸鈉難以進入細胞膜,但可進入血液循環(huán),其作用主要為全身作用,所以讓很多醫(yī)生誤以為,地塞米松用于治療急性咽喉炎等疾病效果很好,那其實是因為地塞米松水溶性高,霧化吸入時很快被吸收入血,相當于用霧化的形式轉(zhuǎn)為靜脈用的地塞米松,血藥濃度大于局部濃度,那是全身作用,并非是達到靶部位產(chǎn)生的局部作用。
 
目前地塞米松可用于霧化治療缺乏有力的循證醫(yī)學資料,在各種權威指南、專家共識都是不推薦。
 
慶大霉素注射液
 
2009年《臨床診療指南:耳鼻咽頭頸外科分冊》急慢性喉炎的治療中,推薦使用傳統(tǒng)的“呼三聯(lián)”(慶大霉素,α-糜蛋白酶、地塞米松)等進行霧化吸入治療,而這些藥物是沒有吸入制劑,用注射劑來做霧化治療來源于所謂的臨床經(jīng)驗而已,并非有力研究證據(jù)支持。
 
2012年《成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識》中指出:迄今為止我國尚無專供霧化吸入的制劑,慶大霉素霧化吸入在其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學證據(jù)。
 
2016年《霧化吸入療法在呼吸系統(tǒng)疾病中的應用專家共識》明確將慶大霉素注射液用于霧化治療是不規(guī)范的用藥方法,并指出慶大霉素霧化吸入,氣道藥物濃度過低,達不到抗感染的目的,反而使細菌長期處于亞抑菌狀態(tài),產(chǎn)生耐藥,同時該藥可刺激氣道上皮,加重上皮炎癥反應。故慶大霉素注射液不適合用于霧化。
 
α-糜蛋白酶
 
該藥對視網(wǎng)膜毒性較強,霧化時接觸眼睛容易造成損傷;遇血液迅速失活,不能用于咽部、肺部手術患者;有報道該藥對肺組織有損傷,吸入氣道內(nèi)可致炎癥加重并誘發(fā)哮喘。α-糜蛋白酶是一種多肽酶,在超聲霧化時液體加熱會使蛋白酶變性,會導致氣道上皮鱗狀化生,并偶可致過敏反應,故不適合霧化。
 
氨茶堿注射液:氨茶堿與一些藥物(如:慶大霉素)配伍霧化,會產(chǎn)生小結晶;氨茶堿可以擴張支氣管,但對氣道上皮有刺激作用;氨茶堿霧化可引起刺激性痙攣,且沒有霧化劑型,故不適合用于霧化。
 
■以靜脈制劑替代霧化制劑使用
 
如氨溴索等藥物,國內(nèi)尚無霧化劑型,以靜脈制劑替代霧化制劑使用屬于超說明書用藥,甚至是不合理用藥。非霧化制劑的藥物無法達到霧化顆粒要求,無法通過呼吸道清除,可能在肺部沉積,從而增加肺部感染的發(fā)生率;靜脈制劑中含有防腐劑,如酚、亞硝酸鹽等吸入后可誘發(fā)哮喘發(fā)作,故不推薦霧化使用。
 
利巴韋林(病毒唑)在國內(nèi)有氣霧劑,但無霧化劑型。由于霧化需在封閉空間進行,且利巴韋林的抗病毒譜及其副作用等原因,故不常規(guī)推薦。α-干擾素為抗病毒治療常用藥物,已有臨床使用經(jīng)驗,但其有效性也需進一步證實。
 
中成藥用于霧化治療
 
沒有相搭配的霧化劑,沒有使用治療有效的有力證據(jù)及研究數(shù)據(jù),故專家共識都不推薦霧化使用中成藥物。
 
■對呼吸道有刺激性的藥物
 
中國“成人慢性氣道疾病霧化吸入治療專家共識”指出,應注意避免應用堿性藥液、高滲鹽水、蒸餾水、油性藥液等對呼吸道有刺激的藥物進行霧化吸入治療。另外,目前中國食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA)唯一批準了“吸入用乙酰半胱氨酸溶液”作為可吸入的化藥物,但此藥對呼吸道粘膜有刺激作用,有時引起嗆咳或支氣管痙攣,所以哮喘兒童禁用。
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