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支氣管哮喘急性發(fā)作?臨床緩解期的處理

2018-01-24 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:堅(jiān)持規(guī)范治療:病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長(zhǎng)期控制藥物規(guī)范治療,定期評(píng)估哮喘控制水平,適時(shí)調(diào)整治療方案,直至停藥觀(guān)察。
  臨床緩解期的處理
 
  為了鞏固療效,維持患兒病情長(zhǎng)期穩(wěn)定,提高其生命質(zhì)量,應(yīng)加強(qiáng)臨床緩解期的處理。
 
  1.鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持每日定時(shí)測(cè)量PEF、監(jiān)測(cè)病情變化、記錄哮喘日記。
 
  2.注意有無(wú)哮喘發(fā)作先兆,如咳嗽、氣促、胸悶等,一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)使用應(yīng)急藥物以減輕哮喘發(fā)作癥狀。
 
  3.堅(jiān)持規(guī)范治療:病情緩解后應(yīng)繼續(xù)使用長(zhǎng)期控制藥物規(guī)范治療,定期評(píng)估哮喘控制水平,適時(shí)調(diào)整治療方案,直至停藥觀(guān)察。
 
  4.控制治療的劑量調(diào)整和療程:?jiǎn)斡弥懈邉┝縄CS者,嘗試在達(dá)到并維持哮喘控制3個(gè)月后劑量減少25%~50%。單用低劑量ICS能達(dá)到控制時(shí),可改用每日1次給藥。聯(lián)合使用ICS和LABA者,先減少I(mǎi)CS約50%,直至達(dá)到低劑量ICS才考慮停用LABA。如使用二級(jí)治療方案患兒的哮喘能維持控制,并且6個(gè)月~1年內(nèi)無(wú)癥狀反復(fù),可考慮停藥。有相當(dāng)比例的<6歲哮喘患兒的癥狀會(huì)自然緩解,因此對(duì)此年齡兒童的控制治療方案,每年至少要進(jìn)行兩次評(píng)估以決定是否需要繼續(xù)治療,經(jīng)過(guò)3~6個(gè)月的控制治療后病情穩(wěn)定,可以考慮停藥觀(guān)察,但是要重視停藥后的管理和隨訪(fǎng)。
 
  如果出現(xiàn)哮喘癥狀復(fù)發(fā),應(yīng)根據(jù)癥狀發(fā)作的強(qiáng)度和頻度確定進(jìn)一步的治療方案。如僅為偶爾出現(xiàn)輕微喘息癥狀,對(duì)癥治療癥狀后可以繼續(xù)停藥觀(guān)察;非頻發(fā)的一般性喘息發(fā)作,恢復(fù)至停藥前的治療方案;當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重和(或)頻繁發(fā)作,應(yīng)在停藥前方案的基礎(chǔ)上升級(jí)或越級(jí)治療。FeNO、氣道高反應(yīng)性(AHR)監(jiān)測(cè)等氣道炎癥和功能評(píng)估,對(duì)兒童哮喘藥物調(diào)整和停藥評(píng)估,分析治療效果有一定幫助。應(yīng)選擇合適的時(shí)機(jī)調(diào)整控制藥物的劑量和療程,避免在氣候變化、呼吸道感染、旅行等情況下進(jìn)行。
 
  5.根據(jù)患兒具體情況,包括了解誘因和以往發(fā)作規(guī)律,與患兒及家長(zhǎng)共同研究,提出并采取一切必要的切實(shí)可行的預(yù)防措施,包括避免接觸變應(yīng)原、防止哮喘發(fā)作、保持病情長(zhǎng)期控制和穩(wěn)定。
 
  6.并存疾病治療:半數(shù)以上哮喘兒童同時(shí)患有變應(yīng)性鼻炎,有的患兒并存鼻竇炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等因素。這些共存疾病和因素可影響哮喘的控制,需同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的治療。對(duì)于肥胖的哮喘兒童,建議適當(dāng)增加體育鍛煉,減輕體重。
 
  支氣管哮喘(以下簡(jiǎn)稱(chēng)哮喘)是由多種細(xì)胞,包括氣道的炎性細(xì)胞、結(jié)構(gòu)細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性,通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限,并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀,常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇,多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。哮喘屬中醫(yī)“哮病”范疇,是因宿伏肺,遇感引觸,痰阻氣道,肺失肅降,痰氣搏擊,氣道攣急而出現(xiàn)的發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。以喉中哮鳴有聲,呼吸氣促困難,甚至喘息不能平臥為臨床特征。
 
  《全球哮喘防治創(chuàng)議》(TheGlobalInitiativeforAsthma,GINA)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘組制訂的《支氣管哮喘防治指南》給廣大醫(yī)務(wù)工作者提出了指導(dǎo)性意見(jiàn),使哮喘的防治有了可遵循的依據(jù),提高了我國(guó)哮喘防治的工作水平。哮喘發(fā)作期證候類(lèi)型以熱哮、風(fēng)哮為主,病位主要涉及肺、脾、肝,病機(jī)以氣郁、痰阻為特征,常見(jiàn)證候?yàn)?期10個(gè)證候,即急性發(fā)作期的外寒內(nèi)飲證、痰濁阻肺證、痰熱壅肺證、陽(yáng)氣暴脫證;慢性持續(xù)期為陽(yáng)虛飲伏證、氣虛痰阻證、氣陰虛痰熱證;臨床緩解期的肺脾氣虛證、肺腎氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證。與上述證候?qū)W研究相對(duì)應(yīng),哮喘治則治法的總結(jié)與研究也多有成果,其中以“風(fēng)盛攣急”為主要病機(jī)特點(diǎn)的風(fēng)哮證型的確立及“疏風(fēng)解痙”治法的應(yīng)用和評(píng)價(jià)是近年哮喘臨床與研究取得的重要成果,并在臨床應(yīng)用中得到驗(yàn)證。
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