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哮喘兒童什么時(shí)候需要升級(jí)治療?

2018-01-05 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:哮喘兒童的控制治療應(yīng)盡早開始,要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。但哪怕完全按照醫(yī)生的處方進(jìn)行規(guī)范化治療,也有大概30%的兒童在治療的1年之內(nèi)至少有1次以上的急性發(fā)作。
  哮喘治療的目標(biāo)是:
 
  1.達(dá)到并維持癥狀的控制;
 
  2.維持正?;顒?dòng)水平,包括運(yùn)動(dòng)能力;
 
  3.維持肺功能水平盡量接近正常;
 
  4.預(yù)防哮喘急性發(fā)作;
 
  5.避免因哮喘藥物治療導(dǎo)致的不良反應(yīng);
 
  6.預(yù)防哮喘導(dǎo)致的死亡。
 
  哮喘兒童的控制治療應(yīng)盡早開始,要堅(jiān)持長期、持續(xù)、規(guī)范、個(gè)體化治療原則。但哪怕完全按照醫(yī)生的處方進(jìn)行規(guī)范化治療,也有大概30%的兒童在治療的1年之內(nèi)至少有1次以上的急性發(fā)作。影響因素一定是多重的:
 
  1.藥物治療的使用方法不正確和依從性差是臨床中最常見的原因;
 
  2.哮喘有多種誘發(fā)因素,很難在日常生活中完全避免這些觸發(fā)因素;
 
  3.哮喘藥物治療個(gè)體差異極大,反映在不同個(gè)體的治療反應(yīng)不同;
 
  4.共存的疾病會(huì)極大干擾了哮喘的控制;
 
  5.部分哮喘兒童屬于激素抵抗型難治性哮喘。
 
  在長期治療過程中,與醫(yī)生保持良好的伙伴關(guān)系,包括了解哮喘兒童的誘因和以往發(fā)作規(guī)律,共同研究,提出并采取一切必要的切實(shí)可行的預(yù)防措施,包括避免接觸變應(yīng)原、防止哮喘發(fā)作、保持病情長期控制和穩(wěn)定。治療不順利,哮喘無法控制時(shí),可能會(huì)采取升級(jí)治療的策略。
 
  并非只要治療不順利,就立即啟動(dòng)升級(jí)治療,因?yàn)橛绊懴刂频囊蛩靥?,只要把可能的常見干擾因素排除之后,確認(rèn)與藥物使用不到位可能性最大,才會(huì)考慮升級(jí)治療。
 
  首先要檢查患兒吸藥技術(shù)、遵循用藥方案的情況、變應(yīng)原回避和其他觸發(fā)因素等情況。還應(yīng)該考慮是否診斷有誤,是否存在鼻竇炎、變應(yīng)性鼻炎、阻塞性睡眠呼吸障礙、胃食管反流和肥胖等導(dǎo)致哮喘控制不佳的共存疾病。對(duì)于肥胖的哮喘兒童,建議適當(dāng)增加體育鍛煉,減輕體重。只有先解決和處理這些問題之后,哮喘仍部分控制,才會(huì)考慮升級(jí)或強(qiáng)化升級(jí)(越級(jí))治療,直至達(dá)到控制。
 
  升級(jí)治療方案包括:如果低劑量吸入激素不能控制癥狀,優(yōu)選考慮增加吸入激素劑量(雙倍低劑量吸入激素),或同時(shí)增加順爾寧治療。對(duì)于6歲以上兒童,如果低劑量吸入激素不能控制癥狀,考慮同時(shí)增加長效支氣管舒張劑治療,或者再增加順爾寧治療。其他的備選方案包括增加口服激素,口服茶堿等,需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度來決定。
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