寒冬來(lái)襲：治老年哮喘，需要注意哪些問(wèn)題？

2017-12-18 來(lái)源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：喘息和呼吸困難：喘息和呼吸困難是老年人哮喘的特征性臨床表現(xiàn)，在哮喘的先兆癥狀之后，出現(xiàn)胸悶、胸緊、氣短和呼吸困難，喘息往往發(fā)作較為突然。

　　老年期是支氣管哮喘發(fā)病的第二個(gè)高峰，僅次于兒童期。廣義的老年哮喘包括所有年齡＞60歲的哮喘患者；狹義的老年哮喘僅指60歲以后才發(fā)病的哮喘患者。老年哮喘的臨床特點(diǎn)包括癥狀不典型、基礎(chǔ)肺功能差、單純過(guò)敏性哮喘較少見(jiàn)、并發(fā)癥多、用藥困難和復(fù)雜，基于這些情況，在診斷和治療老年哮喘時(shí)均應(yīng)加倍注意。

　　老年性哮喘癥狀表現(xiàn)

　　1.胸悶和胸痛：哮喘發(fā)作時(shí)，病人可有胸悶和胸緊的感覺(jué)。如果哮喘發(fā)作較重，時(shí)間較長(zhǎng)，可有胸痛，可能與呼吸肌過(guò)度疲勞和拉傷有關(guān)。突發(fā)的胸痛要考慮到自發(fā)性氣胸的可能。

　　2.喘息和呼吸困難：喘息和呼吸困難是老年人哮喘的特征性臨床表現(xiàn)，在哮喘的先兆癥狀之后，出現(xiàn)胸悶、胸緊、氣短和呼吸困難，喘息往往發(fā)作較為突然。

　　由于老年人哮喘是小氣道痙攣，會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，吸氣時(shí)間短，呼氣時(shí)間長(zhǎng)，病人感到呼氣費(fèi)力，但有些哮喘病人感到吸氣和呼氣都費(fèi)力。

　　3.咳嗽、咳痰：咳嗽是老年人哮喘的常見(jiàn)癥狀，是由于氣道的炎癥和支氣管痙攣引起。作為哮喘的前兆癥狀，一般為干咳，到哮喘發(fā)作期咳嗽和咳痰反而減輕，以喘息癥狀為主。

　　在哮喘發(fā)作接近尾聲時(shí)，支氣管痙攣和氣道狹窄減輕，大量的呼吸道分泌物需要排出，主要以夜間慢性咳嗽為主。經(jīng)肺功能檢查和吸入激發(fā)試驗(yàn)可確診為老年性哮喘。

　　藥物治療過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行肺功能的監(jiān)測(cè)

　　WHO十分強(qiáng)調(diào)肺的通氣功能指標(biāo)對(duì)于老年哮喘病情和療效判斷中的重要性。因?yàn)槔夏耆烁杏X(jué)較為遲鈍，不能準(zhǔn)確地反映應(yīng)用平喘藥物前、后哮喘病情的變化——而這對(duì)于進(jìn)一步的藥物治療方案的確定是非常重要的。

　　因此，應(yīng)用袖珍式峰速儀每日數(shù)次測(cè)定呼氣峰流量(PEF)，并計(jì)算其晝夜變異率是及時(shí)、準(zhǔn)確判斷哮喘病情變化和藥物療效的簡(jiǎn)便方法，也是指導(dǎo)老年支氣管哮喘藥物治療的有用工具。由于老年人往往不能掌握峰速儀的讀數(shù)和計(jì)算PEF的波動(dòng)變化，因此，基層醫(yī)生可教育患者家屬掌握其用法。

　　及時(shí)、合理的家庭治療

　　老年哮喘患者絕大多數(shù)在家發(fā)病，及時(shí)、合理的家庭藥物治療可改善預(yù)后。對(duì)于輕-中度哮喘發(fā)作，應(yīng)立即吸入短效β2受體激動(dòng)劑氣霧劑，同時(shí)吸入抗膽堿藥溴化異丙托品氣霧劑的平喘療效更好。

　　注意藥物應(yīng)用的特殊性

　　β2受體激動(dòng)劑

　　鑒于老年人常常并發(fā)心血管疾病(如高血壓、冠心病和心律失常)或代謝性疾病，因此應(yīng)盡量避免靜脈或肌內(nèi)注射β2受體激動(dòng)劑，以避免引起或加重心律失常。即使無(wú)明確的上述疾病，必要時(shí)也只應(yīng)給予1：1000的腎上腺素0.3ml皮下注射1次，不可反復(fù)使用。

　　另外，β2受體激動(dòng)劑對(duì)病變較輕的支氣管的舒張作用比病變較重的支氣管更強(qiáng)，可使肺的通氣/血流(V/Q)比例失調(diào)而導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)一步降低。這一現(xiàn)象在老年哮喘患者中更為顯著。因此，需要通過(guò)脈氧儀進(jìn)行血氧飽和度的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。

　　抗膽堿藥物

　　應(yīng)注意老年人常伴有青光眼和(或)前列腺肥大等疾病，所以要慎用。

　　氨茶堿老年哮喘患者除了因年齡關(guān)系使茶堿代謝速度低于正常人外，其伴有減低茶堿代謝率的疾病(如心、腎功能不全，低氧和/或高碳酸血癥，肝硬化，發(fā)熱，病毒感染等)的情況較多；需同時(shí)應(yīng)用可延緩茶堿代謝藥物(如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素、喹諾酮類(lèi)抗菌藥、西米替丁、酶抑制劑等)的情況也較多，因此應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況酌減用藥劑量(一般不＞0.6g/日)，以免中毒。

　　有人報(bào)告，伴有冠心病或低氧血癥的老年人當(dāng)血茶堿濃度＜15mg/L時(shí)，即可出現(xiàn)異位心律(室性或房性心動(dòng)過(guò)速)。也有人報(bào)告老年人用普通劑量茶堿后引起尿潴留的病例。

　　所有有條件的醫(yī)院均應(yīng)重視老年人茶堿血藥濃度的監(jiān)測(cè)。筆者近來(lái)在院外會(huì)診中曾多次發(fā)現(xiàn)用“常規(guī)劑量”茶堿治療老年支氣管哮喘而導(dǎo)致茶堿過(guò)量中毒的病例。

　　糖皮質(zhì)激素由于老年人應(yīng)用糖皮質(zhì)激素后更易于發(fā)生應(yīng)激性潰瘍、類(lèi)固醇性糖尿病、白內(nèi)障和骨質(zhì)疏松以及霉菌性感染等，因此，在積極控制哮喘癥狀的同時(shí)，應(yīng)避免長(zhǎng)期、大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素引起的各種并發(fā)癥，應(yīng)選擇對(duì)血糖影響較小的激素制劑(避免應(yīng)用地塞米松等)。

　　避免使用可能加重哮喘病情的藥物

　　老年哮喘患者往往合并多種疾病，除了上述各種治療哮喘藥物外，常需同時(shí)應(yīng)用多種治療其他疾病的藥物。

　　因此，注意藥物間的相互作用，避免使用可能加重哮喘病情的藥物也非常重要。

　　β受體阻滯劑

　　可誘發(fā)嚴(yán)重的哮喘發(fā)作，甚至致死。有人報(bào)告，噻嗎心安滴眼液也可引起哮喘急性發(fā)作。現(xiàn)在已知其發(fā)病機(jī)理與膽堿能神經(jīng)突觸前膜上少量起調(diào)節(jié)作用的β2受體被阻斷，使神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿釋放量顯著增加有關(guān)。

　　阿司匹林

　　雖然小劑量阿司匹林口服有助于缺血性心臟病的防治，但約有4%-20%的哮喘患者可因服用阿司匹林而使哮喘病情惡化。因此，哮喘患者應(yīng)慎用阿司匹林。

　　部分降壓藥物

　　當(dāng)高血壓患者接受胍乙啶、利血平治療時(shí)，如因哮喘癥狀再給予腎上腺素或麻黃堿類(lèi)藥物，可使血壓進(jìn)一步升高。胍乙啶和利血平也因能耗竭神經(jīng)末梢中去甲腎上腺素的儲(chǔ)存，阻斷擬交感神經(jīng)藥物對(duì)呼吸道的作用，而使支氣管哮喘的癥狀?lèi)夯?/div>

　　甲基多巴能強(qiáng)化麻黃堿的增壓作用，麻黃堿則因可影響腎上腺素能神經(jīng)對(duì)降壓藥物的攝取而阻斷甲基多巴的降壓作用。因此，應(yīng)注意降壓藥對(duì)支氣管哮喘的影響。

　　其他

　　可能引起支氣管痙攣的藥物也應(yīng)慎用。

　　老年性哮喘急性發(fā)作期的治療

　　哮喘急性發(fā)作的治療目的是盡快緩解氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防進(jìn)一步惡化或再次發(fā)作，防止并發(fā)癥。

　　輕度：每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（200～500μgBDP），出現(xiàn)癥狀時(shí)吸入短效β2受體激動(dòng)劑，可間斷吸入。效果不佳時(shí)可加用口服β2受體激動(dòng)劑控釋片或小量茶堿控釋片（200mg/d），或加用抗膽堿藥如異丙托溴胺氣霧劑吸入。

　　中度：吸入劑量一般為每日500～1000μgBDP；規(guī)則吸入β2激動(dòng)劑或聯(lián)合抗膽堿藥吸入或口服長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑。

　　亦可加用口服LT拮抗劑，若不能緩解，可持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑（或聯(lián)合用抗膽堿藥吸入），或口服糖皮質(zhì)激素（<60mg/d）。必要時(shí)可用氨茶堿靜脈注射。

　　重度至危重度：持續(xù)霧化吸入β2受體激動(dòng)劑，或合并抗膽堿藥；或靜脈滴注氨茶堿或沙丁胺醇。加用口服LT拮抗劑。靜脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松或甲潑尼龍或地塞米松（劑量見(jiàn)前）。待病情得到控制和緩解后（一般3～5天），改為口服給藥。

　　注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿失衡，當(dāng)pH值＜7.20時(shí)，且合并代謝性酸中毒時(shí)，應(yīng)活當(dāng)補(bǔ)堿；可給予氧療，如病情惡化缺氧不能糾正時(shí)，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)通氣或插管機(jī)械通氣。

　　若并發(fā)氣胸，在胸腔引流氣體下仍可機(jī)械通氣。此外應(yīng)預(yù)防下呼吸道感染等。

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沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。孟魯司特鈉片：本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥462

舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。

健客價(jià)：￥216

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。

健客價(jià)：￥144

用于1歲以上兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。

健客價(jià)：￥57

愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。

健客價(jià)：￥41

本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿司匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥38

愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥51

本品適用于預(yù)防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥50

1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預(yù)防和長(zhǎng)期治療，包括預(yù)防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對(duì)阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。

健客價(jià)：￥33.5

本品適用于對(duì)傳統(tǒng)治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴(yán)重的急性哮喘發(fā)作的治療。

健客價(jià)：￥30

舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。

健客價(jià)：￥336

信必可都保：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的

健客價(jià)：￥698

適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療：吸入皮質(zhì)激素和"按需"使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀地患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到完全控制地患者。注意：信必可都保(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴(yán)重哮喘患者。

健客價(jià)：￥175

本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預(yù)防運(yùn)動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。

健客價(jià)：￥22

沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭)：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。荷氏B族維生素片：補(bǔ)充多種B族維生素。

健客價(jià)：￥361

沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。噻托溴銨粉霧劑：適用于慢性阻塞性肺?。–OPD）的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。

健客價(jià)：￥458

丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預(yù)防和治療季節(jié)性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。

健客價(jià)：￥362

健客價(jià)：￥743

用于治療支氣管哮喘、慢性氣管炎、喘息型支氣管炎、肺氣腫等氣道阻塞性疾病所引起的呼吸困難。尤其適用于需要長(zhǎng)期服用腎上腺素β2受體激動(dòng)藥的患者和夜間發(fā)作型的哮喘患者。

健客價(jià)：￥675

吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。兒童：任

健客價(jià)：￥75.5

本品適用于5歲以上哮喘患者的維持以及預(yù)防性治療。適用于需要應(yīng)用全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素治療的哮喘病人，增加吸入本品，可減少或停止必要的全身性腎上腺糖皮質(zhì)激素藥物的使用。丙酸倍氯米松不適用于治療急性支氣管哮喘。

健客價(jià)：￥58

1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)

健客價(jià)：￥234

1．哮喘本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50％)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管

健客價(jià)：￥368