對(duì)此，父母了解小兒哮喘的癥狀至關(guān)重要，防止疾病進(jìn)一步惡化而造成不可挽留的遺憾！

 

 

　　咳嗽

 

　　胸悶

 

　　喘息及呼吸困難

 

　　特別是上述癥狀反復(fù)出現(xiàn)并常于夜間或清晨加重，在除外其他病因后要高度懷疑支氣管哮喘。

 

　　兒童慢性或反復(fù)咳嗽有時(shí)可能是支氣管哮喘的唯一癥狀，即【咳嗽變異性哮喘】。

 

　　起病癥狀

 

　　或急或緩，嬰幼兒發(fā)病前往往有1～2日上呼吸道感染，與一般支氣管炎類(lèi)似。年長(zhǎng)兒起病較急，且多在夜間。

 

　　發(fā)病癥狀

 

　　一般發(fā)病初僅有干咳，以后表現(xiàn)喘息，隨支氣管痙攣緩解，排出黏稠白色痰液，呼吸逐漸平復(fù)。有的患兒咳嗽劇烈可致上腹部肌肉疼痛。發(fā)熱可有可無(wú)。

 

　　呼吸氣癥狀

 

　　吸氣時(shí)出現(xiàn)三凹征，同時(shí)頸靜脈顯著怒張。聽(tīng)診吸氣呼吸音減弱，呼氣相延長(zhǎng)，全肺可聞及喘鳴音及干性啰音。有時(shí)只有呼氣延長(zhǎng)而無(wú)喘鳴，讓患者用力呼氣或在呼氣時(shí)壓迫胸廓可誘導(dǎo)出潛在的喘鳴。

 

　　鑒別診斷

 

　　1、慢性阻塞性肺疾?。涸摷膊《嘁?jiàn)于具有長(zhǎng)期吸煙史及（或）環(huán)境職業(yè)污染接觸史者，中老年男性居多。常見(jiàn)癥狀為長(zhǎng)期咳嗽、咳痰，喘息、胸悶，活動(dòng)后呼吸困難，疾病急性發(fā)作時(shí)或疾病進(jìn)入晚期、嚴(yán)重階段，患者靜息狀態(tài)下即可能出現(xiàn)呼吸困難。在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生體重下降、食欲減退、外周肌肉萎縮和功能障礙、精神抑郁和(或)焦慮等全身性癥狀。合并感染時(shí)可咳血痰或咯血。其特征為氣流受限不完全可逆（不同于哮喘，哮喘是可逆性氣流受限），呈進(jìn)行發(fā)展。確診需要肺功能檢查：吸入支氣管舒張劑后，F(xiàn)EV1/FVC<70%。

 

　　2、心源性哮喘：常見(jiàn)于有器質(zhì)性心臟病基礎(chǔ)的老年患者發(fā)生急性左心功能衰竭時(shí)。發(fā)作時(shí)的癥狀與哮喘發(fā)作類(lèi)似。心臟病科包括冠心病、風(fēng)濕性心臟病、高血壓性心臟病等?？瓶瘸龇奂t色泡沫狀痰液。胸部X線檢查和心臟超聲檢查科發(fā)現(xiàn)心臟增大、左心室射血分?jǐn)?shù)降低等。

 

　　3、大氣道腫瘤或異物：氣管或主支氣管內(nèi)發(fā)生腫瘤病變時(shí)，由于大氣道梗阻，患者可能出現(xiàn)呼吸困難、喘鳴音等，但是對(duì)支氣管擴(kuò)張劑的反應(yīng)差，胸部CT、肺功能檢查、氣管鏡檢查等可提供相關(guān)診斷依據(jù)。筆者曾見(jiàn)到類(lèi)似病例，之前被誤診為哮喘很久，使用治療哮喘藥物無(wú)效，延誤了疾病的最佳治療時(shí)機(jī)。

 

　　4、其他少見(jiàn)疾病：如變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲菌病、變應(yīng)性肉芽腫性血管炎、嗜酸粒細(xì)胞性肺浸潤(rùn)等，癥狀與哮喘類(lèi)似，但按照哮喘治療效果很差。這時(shí)需要進(jìn)行一些必要的輔助檢查，如經(jīng)氣管鏡檢查進(jìn)行分泌物細(xì)胞分類(lèi)及肺活檢、外周血嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清總IGE及霉菌特異性IgE抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體、胸部CT及鼻竇CT、肺功能檢查等，甚至必要時(shí)需要進(jìn)行開(kāi)胸肺活檢、腎活檢、肌電圖等檢查。明確診斷才能得到正確的治療。