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譯文】支氣管哮喘(五)

2017-11-25 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:相反,長效β2受體激動劑(LABAs)沙美特羅或福莫特羅療效可持續(xù)12小時,這類藥不用于急性哮喘,應(yīng)與吸入激素同時使用,LABAs在運動誘發(fā)哮喘是有效。
  支氣管擴張劑治療(Bronchodilatortherapy)
 
  吸入型β2受體激動劑是最常用和有效的支氣管擴張劑,短效β2受體激動劑(也稱為緩解藥)沙丁胺醇或特布他林可以迅速起效,療效維持2~4小時,副作用很少。這類藥物可以按需使用,在哮喘發(fā)作時可以給高劑量。
 
  相反,長效β2受體激動劑(LABAs)沙美特羅或福莫特羅療效可持續(xù)12小時,這類藥不用于急性哮喘,應(yīng)與吸入激素同時使用,LABAs在運動誘發(fā)哮喘是有效。
 
  抗膽堿能受體支氣管擴張劑異丙托溴胺有時用于嬰幼兒,僅其他支氣管擴張劑無效或嚴重急性哮喘。
 
  吸入激素(Inhaledcorticosteroids)
 
  為預(yù)防藥物,只有規(guī)律吸入才有療效,吸入激素(經(jīng)常稱為預(yù)防)是最有效的吸入性預(yù)防治療,可以降低氣道炎癥,達到緩解癥狀、減輕哮喘加重和支氣管高反應(yīng)性。吸入激素聯(lián)合LABA已經(jīng)大量使用,在一般劑量下沒有明顯副作用。吸入激素當使用過高劑量時,能產(chǎn)生如影響生長發(fā)育、抑制腎上腺功能改變骨代謝等全身副作用。
 
  附加治療(Add-ontherapy)
 
  5歲以上的兒童首選附加治療是LABA,而5歲以下兒童則推薦使用口服白三烯拮抗劑如孟魯司特。年長兒在增加使用LABA后癥狀仍不能控制,也可以使用白三烯拮抗劑。口服緩釋茶堿也是一種選擇,但副作用(嘔吐、失眠、頭痛、注意力不集中)發(fā)生率高,在兒童中不常使用。
 
  其他治療(Othertherapies)
 
  口服強的松僅用于嚴重持續(xù)性哮喘在其他治療都無效時,而且要隔日使用以降低副作用。所有兒童哮喘都必須在兒童哮喘專家的管理下治療??笽gE抗體治療是注射抗IgE單克隆抗體,這種抗體的性質(zhì)是介導(dǎo)過敏,抗IgE抗體用于治療嚴重變應(yīng)性哮喘,兒童哮喘要在專家的指導(dǎo)下使用。
 
  雖然目前有研究顯示大環(huán)內(nèi)脂類抗生素(如紅霉素)在哮喘的治療中有特殊的作用,但哮喘并沒有細菌感染,抗生素治療無效,不如咳嗽藥和減充劑有幫助。抗組胺藥如氯雷他定和鼻用激素主要治療過敏性鼻炎。英國的哮喘治療指南采用階梯治療方案,應(yīng)選擇最接近嚴重程度的方案開始治療,從階梯1(輕度間歇哮喘)到階梯5(慢性嚴重哮喘,需要持續(xù)或經(jīng)常使用口服激素),當哮喘到達控制后可以降階梯。
 
  慢性哮喘治療階梯
 
  階梯5持續(xù)頻繁使用口服激素
 
  每日口服激素最小劑量能夠適當控制
 
  轉(zhuǎn)診到專科,需要免疫抑制或免疫調(diào)
 
  節(jié)治療和心理干預(yù)
 
  階梯4持續(xù)性沒有控制
 
  5歲以上兒童
 
  --增加吸入激素到推薦的最大劑量
 
  --如果沒有反應(yīng),升至階梯5和轉(zhuǎn)診到
 
  兒科呼吸醫(yī)生
 
  5歲以下
 
  轉(zhuǎn)診兒科呼吸醫(yī)生
 
  階梯3一般劑量吸入激素控制不良,需附
 
  加(Add-ontherapy)治療
 
  5歲以上
 
  1)增加吸入長效β2受體激動劑
 
 ?。↙ABA)
 
  2)評估哮喘控制情況
 
  --對LABA反應(yīng)良好-繼續(xù)使用;
 
  --雖然LABA有益處,但沒有控制-升級到階
 
  梯4
 
  --對LABA沒有反應(yīng)-停用LABA和使用白三烯
 
  拮抗劑和茶堿
 
  5歲以下
 
  1)增加白三烯拮抗劑,增加吸入激素
 
  量
 
  2)兒童<2歲,轉(zhuǎn)診至兒科呼吸醫(yī)生
 
  階梯2規(guī)律預(yù)防治療-每周需要吸入3次或
 
  更多β2受體激動劑
 
  增加吸入激素
 
  根據(jù)嚴重程度選擇適合劑量開始吸入
 
  激素
 
  5歲以下
 
  如果吸入激素不耐受,考慮口服白三
 
  烯拮抗劑。
 
  階梯1輕度間歇哮喘
 
  按需吸入短效β2受體激動劑
 
  嬰幼兒考慮吸入異丙托溴胺
 
  有一個合乎邏輯的連續(xù)階梯治療方案,由癥狀的頻率、嚴重程度和對治療的反應(yīng)確定開始階梯,達到癥狀控制的目標后,可以降階梯治療,每階梯需持續(xù)數(shù)月。
 
  過敏原回避和其他非藥物治療
 
  (Allergenavoidanceandothernon-pharmacologicalmeasures)
 
  雖然許多兒童哮喘是由過敏原觸發(fā)發(fā)病和加重,但要完全避免過敏原十分困難,通過病史或過敏檢測識別過敏原的價值仍存在爭論。目前沒有確切的證據(jù)顯示過敏原回避方法(如去除動物皮毛或使用防塵螨床罩)有益處,雖然在一些選擇的病例中有療效。過敏原免疫治療對變應(yīng)性哮喘有療效,由于有嚴重的全身過敏反應(yīng),使用受到限制。
 
  父母應(yīng)該被勸告在房間里吸煙有害,雖然運動可以改善體質(zhì),沒有證據(jù)顯示體育運動可以改善哮喘,在慢性嚴重哮喘心理干預(yù)是有效的方法。
 
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