支氣管哮喘急性發(fā)作醫(yī)生要有明確的診斷思路

2017-11-23 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：若做到兒童哮喘的早期確診，不僅要及時學(xué)習(xí)、領(lǐng)會和掌握哮喘的診治進(jìn)展，更重要的是把握好兒童期哮喘的臨床特點、診斷方法和診斷思路。兒童期哮喘的診斷難點主要是6歲以下兒童及不典型哮喘。

　　1.急性發(fā)作期

　　指喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀突然發(fā)生或癥狀加重，常因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)所致。哮喘急性發(fā)作時其程度輕重不一，病情加重可在數(shù)小時或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)，偶爾可在數(shù)分鐘內(nèi)即危及生命，故應(yīng)對病情作出正確評估并及時治療。急性發(fā)作時嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度和危重4級。

　?。?）輕度

　　步行或上樓時氣短，可有焦慮，呼吸頻率輕度增加，聞及散在哮鳴音，肺通氣功能和血氣檢査正常。

　?。?）中度

　　稍事活動感氣短，可有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快，可出現(xiàn)奇脈。

　?。?）重度

　　休息時感氣短，端坐呼吸，只能發(fā)單字表達(dá)，常有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率＞30次/分，常有三凹征，聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率增快常＞120次/分，奇脈，Pa02＜60mmHg，PaC02＞45mmHg，Sa02多90%，pH可降低。

　?。?）危重

　　不能講話，嗜睡、意識模糊，胸腹矛盾運(yùn)動等，喘鳴音減低或消失。

　　2.慢性持續(xù)期

　　指患者雖然沒有哮喘急性發(fā)作，但在相當(dāng)長的時間內(nèi)仍有不同頻度和不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等癥狀，可伴有肺通氣功能下降。

　　醫(yī)生要有明確的診斷思路

　　對于兒科專科醫(yī)師而言，若做到兒童哮喘的早期確診，不僅要及時學(xué)習(xí)、領(lǐng)會和掌握哮喘的診治進(jìn)展，更重要的是把握好兒童期哮喘的臨床特點、診斷方法和診斷思路。兒童期哮喘的診斷難點主要是6歲以下兒童及不典型哮喘。

　　6歲以下兒童哮喘診斷困難的原因在于：（1）診斷主要依賴于病史、癥狀及體征，沒有較特異的輔助檢查；（2）能引起喘息癥狀的疾病在該年齡組較多，尤其是病毒感染。后者引起的喘息發(fā)作與哮喘難以鑒別，有時不得不需要較長時間的跟蹤隨訪才能最后下定論。據(jù)一項長期隨訪的出生隊列研究結(jié)果顯示，50%以上的兒童在3歲以前至少有過1次喘息發(fā)作?？梢娫S多喘息僅是“早發(fā)的暫時性喘息”，日后并未發(fā)展成哮喘；由于喘息性疾病的臨床自然表型在嬰幼兒期尚未充分顯現(xiàn)，是暫時性喘息還是哮喘尚需日后觀察，這無疑給早期診斷帶來了困難；（3）對哮喘診斷有一定幫助的輔助檢查，如肺功能測定、氣道激發(fā)試驗、呼出氣一氧化氮測定、誘導(dǎo)痰液分析等，在嬰幼兒中受到設(shè)備條件及患兒配合的限制；（4）先天性氣道或血管等發(fā)育異常引起的喘息主要見于該年齡段兒童。詳細(xì)診斷思路如下。