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治療支氣管哮喘偏方兒童哮喘診斷困難

2017-11-21 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:多突然發(fā)作,可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中哮鳴有聲,呼吸困難,不能平臥,甚至面色蒼白,唇甲青紫,約數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解,甚至在大發(fā)作時(shí)持續(xù)難平,出現(xiàn)喘脫。
  診斷要點(diǎn)與鑒別診斷
 
  1.1診斷要點(diǎn)
 
 ?。?)多與先天稟賦有關(guān),家族中可有哮病史。常由氣候突變,飲食不當(dāng),情志失調(diào),勞累等誘發(fā)。
 
 ?。?)呈反復(fù)發(fā)作性,多突然發(fā)作,可見鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。喉中哮鳴有聲,呼吸困難,不能平臥,甚至面色蒼白,唇甲青紫,約數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)后緩解,甚至在大發(fā)作時(shí)持續(xù)難平,出現(xiàn)喘脫。
 
 ?。?)平時(shí)可一如常人,或稍感疲勞、納差。但病程日久,反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致正氣虧虛,可出現(xiàn)動(dòng)則氣喘等。
 
  1.2鑒別診斷
 
 ?。?)哮病與喘證哮病和喘證都有呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮必兼喘,但喘未必兼哮。哮以聲響言,喉中哮鳴有聲,是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾?。淮詺庀⒀?,為呼吸急促、喘息氣短,是多種肺系急慢性疾病的一個(gè)癥狀??梢詮陌Y狀特點(diǎn)及有無復(fù)發(fā)鑒別兩者的不同。
 
 ?。?)哮病與支飲支飲亦可表現(xiàn)鳴氣喘的癥狀,大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈,逐漸加重而成咳喘,病情時(shí)輕時(shí)重,發(fā)作與間歇的界限不清,以咳嗽和氣喘為主,與哮病之間歇發(fā)作,突然起病,迅速緩解,喉中哮鳴有聲,輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。
 
  1.3病因病機(jī)
 
  哮喘因先天稟賦異常、痰濁內(nèi)伏,可分為發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期三個(gè)疾病階段,發(fā)作期每因外感、飲食、情志、勞倦等因素引發(fā),以致痰阻氣道,肺失肅降,風(fēng)盛攣急而致喘息哮鳴突然發(fā)作;慢性持續(xù)期則因痰瘀久留,正氣受傷,且肝、脾與肺相互影響,氣機(jī)不暢而致肺氣宣降不得復(fù)常,表現(xiàn)為喘息哮鳴輕重間作;緩解期則表現(xiàn)為肺、脾、腎等臟氣虛弱之候。肺虛不能主氣,氣不化津,則痰濁內(nèi)蘊(yùn);脾虛不能化水谷為精微,上輸養(yǎng)肺,積濕生痰;腎虛精氣虧乏,攝納失常,則陽虛水泛為痰,或陰虛虛火灼津成痰。由于三臟之間的相互影響,可致同病,表現(xiàn)肺脾氣虛或肺腎兩虛之象。
 
  對(duì)于兒科??漆t(yī)師而言,若做到兒童哮喘的早期確診,不僅要及時(shí)學(xué)習(xí)、領(lǐng)會(huì)和掌握哮喘的診治進(jìn)展,更重要的是把握好兒童期哮喘的臨床特點(diǎn)、診斷方法和診斷思路。兒童期哮喘的診斷難點(diǎn)主要是6歲以下兒童及不典型哮喘。
 
  6歲以下兒童哮喘診斷困難的原因在于:(1)診斷主要依賴于病史、癥狀及體征,沒有較特異的輔助檢查;(2)能引起喘息癥狀的疾病在該年齡組較多,尤其是病毒感染。后者引起的喘息發(fā)作與哮喘難以鑒別,有時(shí)不得不需要較長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤隨訪才能最后下定論。據(jù)一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪的出生隊(duì)列研究結(jié)果顯示,50%以上的兒童在3歲以前至少有過1次喘息發(fā)作??梢娫S多喘息僅是“早發(fā)的暫時(shí)性喘息”,日后并未發(fā)展成哮喘;由于喘息性疾病的臨床自然表型在嬰幼兒期尚未充分顯現(xiàn),是暫時(shí)性喘息還是哮喘尚需日后觀察,這無疑給早期診斷帶來了困難;(3)對(duì)哮喘診斷有一定幫助的輔助檢查,如肺功能測(cè)定、氣道激發(fā)試驗(yàn)、呼出氣一氧化氮測(cè)定、誘導(dǎo)痰液分析等,在嬰幼兒中受到設(shè)備條件及患兒配合的限制;(4)先天性氣道或血管等發(fā)育異常引起的喘息主要見于該年齡段兒童。詳細(xì)診斷思路如下。
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