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哮喘患者妊娠用藥問答!

2017-11-14 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:哮喘是呼吸科常見的慢性氣道炎癥疾病,懷孕的哮喘患者約占哮喘患者的4-8%,一部分患者懷孕后因咳嗽、氣喘等癥狀才發(fā)現(xiàn)患有哮喘,往往在門診診斷為支氣管炎、上呼吸道感染或者咽喉炎等。
  在專家門診,常常有患者、孕婦或者家屬詢問以下問題:
 
  哮喘患者能否懷孕?
 
  懷孕前是否需要停藥一段時(shí)間?
 
  懷孕了是否需要停用哮喘藥?
 
  使用藥物會(huì)對(duì)胎兒有什么影響?
 
  哮喘患者懷孕后是否要立刻停止使用治療藥物?
 
  哮喘與妊娠
 
  哮喘是呼吸科常見的慢性氣道炎癥疾病,懷孕的哮喘患者約占哮喘患者的4-8%,一部分患者懷孕后因咳嗽、氣喘等癥狀才發(fā)現(xiàn)患有哮喘,往往在門診診斷為支氣管炎、上呼吸道感染或者咽喉炎等。
 
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  哮喘的表現(xiàn)
 
  發(fā)作性咳嗽、氣喘、胸悶、憋氣、呼吸困難等表現(xiàn),在接觸過敏源(如花粉、螨蟲、部分食物如蝦蟹等、刺激性氣味、寵物的毛或分泌物等)后誘發(fā)或加重,在感染(病毒、支原體、真菌感染等,特別是流感)后亦可誘發(fā)或加重;使用支氣管舒張劑可緩解;部分患者常合并過敏性鼻炎等敏感性疾病。
 
  哮喘常用藥物
 
  一類是支氣管舒張藥物,也稱為緩解藥物,如常用的β2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物;另一類是抗炎藥物,也稱為治療藥物,最為常用的是吸入皮質(zhì)激素(ICS)。第三類是抗過敏藥,如H受體阻滯劑;第四類是白三烯受體拮抗劑;其他藥物,如中藥等。
 
  哮喘用藥與懷孕
 
  關(guān)于哮喘用藥與懷孕的問題,衛(wèi)生系統(tǒng)的大數(shù)據(jù)分析基本可以回答這個(gè)問題,有學(xué)者對(duì)納入系統(tǒng)內(nèi)注冊(cè)的76,2409名先天畸形患兒(所有的先天畸形兒,包括自然孕婦生育的和哮喘孕婦生育的)進(jìn)行分析,計(jì)算哮喘孕婦生育先天畸形嬰兒較自然孕婦生育畸形嬰兒的相對(duì)危險(xiǎn)度。
 
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  結(jié)果顯示:孕早期使用β2受體激動(dòng)劑的孕婦生育腭裂嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)是自然孕婦的1.63倍(95%CI,1.05-2.52),腹裂的風(fēng)險(xiǎn)是1.89倍(95%CI,1.12-3.20)。而吸入β2受體激動(dòng)劑不會(huì)增加脊柱裂、唇裂、肛門閉鎖、嚴(yán)重的先心病的風(fēng)險(xiǎn)。未發(fā)現(xiàn)ICS會(huì)增加腭裂、唇裂、肛門閉鎖、尿道下裂的風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合使用長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑和ICS會(huì)增加腎發(fā)育不良風(fēng)險(xiǎn),為普通產(chǎn)婦的3.95倍(95%CI,1.12-3.20)。
 
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  以下是幾個(gè)患者關(guān)心的問題,首先要特別提醒患者,懷孕影響因素復(fù)雜,部分問題沒有絕對(duì)正確答案。
 
  1.哮喘患者能否懷孕?
 
  沒有其他懷孕禁忌,控制穩(wěn)定的哮喘患者可以懷孕。
 
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  2.懷孕了是否需要停用哮喘藥?
 
  指南認(rèn)為,懷孕的哮喘患者應(yīng)該繼續(xù)哮喘治療。
 
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  3.懷孕前或孕期是否需要停藥一段時(shí)間?
 
  孕早期發(fā)生哮喘急性加重能使先天畸形的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加50%,并且孕期的急性加重會(huì)增加其他的不利結(jié)果,可能需要更多的藥物來控制急性加重。孕期的哮喘治療需要平衡母嬰利弊之間的關(guān)系。
 
  至少,在目前已有的證據(jù)來看,哮喘控制不良增加圍產(chǎn)期的風(fēng)險(xiǎn),良好控制的哮喘可以減少風(fēng)險(xiǎn)。因此孕期仍應(yīng)把哮喘控制放在第一位,不建議完全停藥。同理,懷孕前不建議完全停藥。
 
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  4.孕期應(yīng)用哮喘藥物對(duì)產(chǎn)婦及嬰兒有啥不利?
 
  孕早期使用β2受體激動(dòng)劑可以增加腭裂和腹裂的風(fēng)險(xiǎn),使用β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合ICS有增加腎發(fā)育不良的風(fēng)險(xiǎn),單獨(dú)使用ICS不會(huì)增加文獻(xiàn)報(bào)道中的先天畸形的風(fēng)險(xiǎn)。盡管孕早期使用哮喘藥物會(huì)輕微增加整體先天畸形的風(fēng)險(xiǎn),但用藥與先天畸形之間尚無證據(jù)顯示存在因果關(guān)系,確切的關(guān)系仍需要探討。
 
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