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支氣管哮喘的治療注意兒童哮喘特征

2017-11-09 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:糖皮質激素目前依然是治療ABPA的主要藥物;抗真菌治療,主要藥物有伊曲康唑、伏立康唑等;抗IgE單克隆抗體治療目前效果尚不確切。
  治療和預后
 
  臨床上目前對ABPA采用的治療方法主要包括:
 
  1.避免變應原。
 
  2.藥物治療:
 
  糖皮質激素目前依然是治療ABPA的主要藥物;抗真菌治療,主要藥物有伊曲康唑、伏立康唑等;抗IgE單克隆抗體治療目前效果尚不確切。
 
  口服糖皮質激素是目前治療ABPA的基本措施,早期診斷,早期予糖皮質激素治療,可防止大部分ABPA患者肺部病變發(fā)展至不可逆的終末階段。ABPA發(fā)生與氣道內真菌持續(xù)存在有關,糖皮質激素治療同時加用抗真菌藥物可清除氣道內真菌,減輕炎癥反應,降低糖皮質激素用量,降低血清總IgE水平及改善肺功能,長期預后良好[7]。
 
  01詳細詢問病史,注意兒童哮喘特征
 
  “早發(fā)的暫時性喘息”,日后并未發(fā)展成哮喘;由于喘息性疾病的臨床自然表型在嬰幼兒期尚未充分顯現,是暫時性喘息還是哮喘尚需日后觀察,這無疑給早期診斷帶來了困難;(3)對哮喘診斷有一定幫助的輔助檢查,如肺功能測定、氣道激發(fā)試驗、呼出氣一氧化氮測定、誘導液分析等,在嬰幼兒中受到設備條件及患兒配合的限制;(4)先天性氣道或血管等發(fā)育異常引起的喘息主要見于該年齡段兒童。詳細診斷思路如下。
 
  喘息兒童如具有以下臨床表現時高度提示哮喘的可能性:(1)多于每月1次的頻繁發(fā)作性喘息;(2)活動誘發(fā)的咳嗽或喘息;(3)非病毒感染導致的間歇性夜間咳嗽;(4)喘息癥狀持續(xù)至3歲以后;(5)抗哮喘治療有效,但停藥后又復發(fā)。
 
  02注意不典型體征
 
  典型的哮喘發(fā)作時,體征是“雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音,呼氣相延長”。查體時雙肺聞及確切的哮鳴音,往往是醫(yī)生懷疑哮喘的最初線索,有此體征的提示并通過詳細詢問患兒的既往發(fā)作史、誘發(fā)因素、個人過敏史及家族史等,依據兒童的診斷標準則不難診斷。但是有些哮喘患兒來診時,哮鳴音聽不到或不確切,而家長也沒有主動提供既往喘息的病史,這類哮喘患兒極易被漏診或誤診。重癥哮喘時由于肺內通氣不足,哮鳴音可減弱或消失;有些輕度哮喘患兒,其肺內哮鳴音變化較快,可突然出現也可突然消失,該類患兒往往在就診前有哮鳴音,但就診時哮鳴音可能已經消失;有些較小嬰幼兒的肺內哮鳴音容易受痰鳴音、干鳴音或水泡音等影響而被掩蓋,查體時未能聞及,因此給該類患兒的早期正確診斷帶來困難。輕度或初發(fā)的哮喘患兒,由于病情較輕或家長忽視,就診時家長往往不能主動提供“喘息”的病史,如果醫(yī)生不注意詢問,特別是在就診時肺內未聞及哮鳴音的情況下容易漏診。臨床醫(yī)生應注意全面詢問病史,對病史中疑似哮喘的患兒,要認真檢查肺部體征,如果當時未聞及哮鳴音,亦勿輕易排除哮喘的診斷,而應進行定期隨訪。當肺部體征與胸部X線檢查不相符時,應注意除外哮喘。哮喘時胸部X線檢查常顯示雙肺透過度增強、氣腫等改變,肺肝界下移。
 
  03注意鑒別診斷
 
  試驗性治療是對臨床上疑似哮喘的兒童予以支氣管舒張劑及抗炎藥物(激素、白三烯調節(jié)劑)治療,觀察患兒喘息癥狀或哮鳴音是否減輕。該方法非常有助于5歲以下兒童哮喘的診斷,尤其是臨床上疑似哮喘的嬰幼兒。如果試驗性治療有效且能除外其他疾病引起的喘息和咳嗽,則可考慮哮喘的診斷或按照哮喘予以治療。如果用吸入性糖皮質激素、白三烯受體拮抗劑或支氣管舒張劑治療無效,則哮喘的診斷需要重新審定。
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