1.職業(yè)性哮喘定義和分類

 

　　某些哮喘患者的哮喘發(fā)作或加劇與其職業(yè)有關(guān)，稱之為職業(yè)性哮喘，常見(jiàn)于長(zhǎng)時(shí)間地接受低濃度化學(xué)刺激的工人，也見(jiàn)于急性吸入高濃度刺激性物質(zhì)。職業(yè)性哮喘屬于職業(yè)病范疇，其病因的確定不僅涉及到疾病的預(yù)防、治療，還涉及勞動(dòng)保護(hù)問(wèn)題，因此各國(guó)對(duì)于職業(yè)性哮喘的范圍均有相應(yīng)的規(guī)定，現(xiàn)階段我國(guó)職業(yè)性哮喘病因規(guī)定的范圍包括：①異氰酸酯類；②苯酐類；③胺類；④鉑復(fù)合鹽類；⑤劍麻。

 

　　2.職業(yè)性哮喘的特點(diǎn)

 

　　（1）在工作環(huán)境中有機(jī)會(huì)接觸引發(fā)哮喘的變應(yīng)原，如食物、動(dòng)物、羽毛、藥物。

 

　?。?）既往多無(wú)哮喘史，在開(kāi)始一項(xiàng)新工作，或改變新工種，或工作中接觸了一種原先沒(méi)有接觸的新材料后不久即引起哮喘發(fā)作，在首次接觸變應(yīng)原和哮喘發(fā)作之間有一個(gè)為時(shí)長(zhǎng)短不等的潛伏期。

 

　　（3）在同一環(huán)境中工作的其他人也有類似發(fā)作。

 

　　（4）哮喘發(fā)作與接觸工作環(huán)境密切有關(guān)，即接觸工作環(huán)境——哮喘發(fā)作，脫離工作環(huán)境——哮喘即減輕或不發(fā)作，再次接觸工作環(huán)境——再次發(fā)作。但是實(shí)際上哮喘發(fā)作與工作接觸變應(yīng)原的關(guān)系又是比較復(fù)雜的，如果屬于速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，工作接觸變應(yīng)原后幾個(gè)小時(shí)，甚至幾十分鐘即可發(fā)生明顯的哮喘，然而如果是遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，則從接觸變應(yīng)原到哮喘發(fā)作之間可能間隔更長(zhǎng)時(shí)間，有些工人表現(xiàn)為白天工作時(shí)雖然接觸變應(yīng)原，但是上班時(shí)并不發(fā)作，下班后回到家才發(fā)作。另外，有些職業(yè)性哮喘因素（如松香、TDI），即使已經(jīng)脫離了變應(yīng)原，哮喘仍可反復(fù)發(fā)作并持續(xù)一段較長(zhǎng)時(shí)間，這可能是因?yàn)榻佑|上述變應(yīng)原后人體已經(jīng)形成了比較頑固的氣道慢性炎癥和氣道高反應(yīng)性，這種情況下并不能因?yàn)槊撾x原工作環(huán)境后哮喘不緩解，就因此否定職業(yè)性哮喘。

 

 

　?。?）詳細(xì)了解患者病史，包括從事該職業(yè)后有無(wú)哮喘，從事該職業(yè)的時(shí)間（起始年份），工作環(huán)境中接觸變應(yīng)原種類、濃度、接觸頻度，哮喘發(fā)作與工作環(huán)境中接觸變應(yīng)原的關(guān)系。

 

　?。?）變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)：枯草桿菌水解酶、鉑鹽、谷物皮試。

 

　?。?）職業(yè)性支氣管激發(fā)試驗(yàn)，系確定可疑職業(yè)變應(yīng)原與臨床哮喘發(fā)作因果關(guān)系的最直接手段。

 

　　1）工作日連續(xù)測(cè)定肺功能（FEV1或PEF），包括進(jìn)入工作環(huán)境前測(cè)定基礎(chǔ)肺功能，進(jìn)入工作環(huán)境后每隔30～60分鐘觀察1次癥狀、體征，測(cè)定1次肺功能，至少觀察8小時(shí)。

 

　　2）測(cè)定比較上班前后FEV1（PEF），計(jì)算上班前后FEV1（或PEF）下降率，至少連續(xù)3天。

 

　　3）動(dòng)態(tài)PEF監(jiān)測(cè)：由患者自行測(cè)定PEF，每日至少定時(shí)測(cè)定PEF2次（6～7Am，5～6Pm），連續(xù)2周，包括工作日休息日。

 

　　4）特異性抗體測(cè)定：如采用放射變應(yīng)原吸附試驗(yàn)測(cè)定職業(yè)性哮喘患者血清中甲苯二異氰酸鹽（TDI），鄰苯二甲酸酐（PA）特異性IgE抗體。