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還在談激素色變？正確使用激素治療哮喘的方法看這里

2017-10-28 來(lái)源：健客社區(qū)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：哮喘的病理基礎(chǔ)是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）和細(xì)胞組份所介導(dǎo)的氣道慢性炎癥，氣道因此而對(duì)外界刺激表現(xiàn)出高度敏感狀態(tài)而出現(xiàn)支氣管的痙攣、腫脹、支氣管腔的狹窄，從而導(dǎo)致氣喘、咳嗽、胸悶等一系列癥狀。
　　有些哮喘患者一聽(tīng)「激素」二字就色變：
 
　　激素是猛虎啊，絕對(duì)不能用！兒童性早熟，壯青年股骨頭壞死，都是激素惹的禍。
 
　　任何時(shí)候，只談副作用而不談劑量、不談劑型、不談療程，都是耍流氓。
 
　　首先，我們必須充分意識(shí)到一點(diǎn)就是：哮喘是無(wú)法根治的，我們治療的目的也是達(dá)到一種理想的控制狀態(tài)。
 
　　1
 
　　認(rèn)識(shí)哮喘
 
　　哮喘的病理基礎(chǔ)是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等）和細(xì)胞組份所介導(dǎo)的氣道慢性炎癥，氣道因此而對(duì)外界刺激表現(xiàn)出高度敏感狀態(tài)而出現(xiàn)支氣管的痙攣、腫脹、支氣管腔的狹窄，從而導(dǎo)致氣喘、咳嗽、胸悶等一系列癥狀。
 
　　這種氣道慢性炎癥如果不能控制，將會(huì)導(dǎo)致哮喘的反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，反復(fù)發(fā)作也會(huì)因出現(xiàn)氣道的重塑而導(dǎo)致肺組織結(jié)構(gòu)的破壞、肺功能的進(jìn)行性喪失而并發(fā)肺部感染、呼吸衰竭、甚至死亡。
 
　　因此，哮喘的核心治療就是控制這種氣道的慢性炎癥，而這種炎癥與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)，因此抗生素治療是無(wú)效的，目前最有效的藥效治療就是激素。
 
　　2
 
　　認(rèn)識(shí)激素在哮喘治療中的重要性
 
　　我們見(jiàn)過(guò)太多因?yàn)椴徽_使用激素而導(dǎo)致各種副作用的例子。
 
　　太多人因?yàn)楹ε录に?，而選用各種偏方，而恰恰正是這些所謂「效果很好」的偏方，其實(shí)都含有激素，長(zhǎng)期使用未知?jiǎng)┝?、未知種類的口服激素，反而會(huì)導(dǎo)致向心性肥胖、骨質(zhì)疏松、糖尿病、繼發(fā)曲霉菌感染、繼發(fā)肺結(jié)核等副作用的發(fā)生。
 
　　因此，正確使用激素變得極為重要。只有正確使用激素，才可以有效規(guī)避藥物的副作用風(fēng)險(xiǎn)。
 
　　3
 
　　治療哮喘的激素
 
　　治療哮喘的激素可分為吸入激素和全身激素。
 
　　吸入激素
 
　　吸入激素是目前最強(qiáng)的氣道局部抗炎藥物，直接作用于氣道，只需要很小的劑量就可以發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用，而全身的副作用還很小。
 
　　常用的吸入激素布地奈德，對(duì)氣道具有高度選擇性，能快速起效，同時(shí)在氣道內(nèi)能滯留較長(zhǎng)時(shí)間，進(jìn)而能長(zhǎng)時(shí)間地發(fā)揮抗炎作用，而口服吸收率很低，僅為11%，而首過(guò)消除高達(dá)90%，也就意味著即使藥物進(jìn)入全身血循環(huán)，90%也被機(jī)體迅速清除了。
 
　　不同的吸入裝置、不同的吸入方法會(huì)導(dǎo)致藥物在肺內(nèi)的沉積率是不一樣的，藥物在口腔的滯留率是不一樣的。高效能的裝置、正確的吸入方法可以提高藥物在肺里的沉積率，提高藥物的療效，而減少藥物在口腔內(nèi)的滯留，進(jìn)而減少甚至避免局部的副作用（比如口腔真菌感染、聲音嘶啞等）。
 
　　全身激素
 
　　主要是口服和靜脈使用的激素。
 
　　在哮喘急性發(fā)作的時(shí)候，短期使用全身激素能快速控制氣道炎癥（一般是3-5天），有利于病情恢復(fù)，短短幾天的全身激素的使用并不會(huì)導(dǎo)致大的副作用，但是平時(shí)哮喘就控制得不好、反復(fù)使用，或者甚至聽(tīng)信偏方而長(zhǎng)期使用了未知名的激素，那副作用可能是非常大的。
 
　　哮喘的治療并非一成不變，不同的分期對(duì)應(yīng)不同的治療。
 
　　輕度哮喘
 
　　間歇性發(fā)作的輕度哮喘，同時(shí)又沒(méi)有任何合并癥，沒(méi)有任何危險(xiǎn)因素的情況下，可以不適用吸入激素，只需按需使用吸入支氣管擴(kuò)張劑即可。
 
　　持續(xù)性哮喘
 
　　而對(duì)于持續(xù)性哮喘，治療的宗旨是用最小的藥物達(dá)到最好的控制，經(jīng)過(guò)規(guī)范化的治療，哮喘是可以完全控制的，很多人可以用非常少的吸入激素，而達(dá)到哮喘的控制，用最低的劑量，哮喘完全控制一年以上沒(méi)有發(fā)作，同時(shí)又沒(méi)有任何合并癥、沒(méi)有任何急性發(fā)作危險(xiǎn)因素存在的情況下，甚至都可以考慮停用吸入激素。
 
　　4
 
　　醫(yī)患配合建立伙伴關(guān)系
 
　　哮喘的治療中，正確地評(píng)估病情，進(jìn)行哮喘的分期，評(píng)估是否存在急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，選擇正確的吸入裝置，選擇正確的藥物，正確的吸入技巧，評(píng)價(jià)藥物療效，規(guī)避過(guò)敏原，在無(wú)法避免接觸過(guò)敏原的時(shí)候如何提前處理，這都需要醫(yī)患雙方密切配合。
 
　　而哮喘病情隨時(shí)變化的特點(diǎn)更是決定了管理哮喘的大部分日常工作需要患者和家屬的主動(dòng)參與，需要患者和醫(yī)生之間的密切配合，使得醫(yī)患雙方形成良好的partnership（合作伙伴）關(guān)系，這也是哮喘管理的一種模式，幫助哮喘患者進(jìn)行更好的治療。
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