今天下午我上門診，一個5歲半左右氣喘發(fā)作的孩子找我復(fù)查，孩子曾經(jīng)是我的老師侯偉教授治療的，吸入激素治療2年，后來好轉(zhuǎn)停藥，再后來感冒后氣喘復(fù)發(fā)，當(dāng)我讓孩子復(fù)查血常規(guī)和超敏C反應(yīng)的時候（我想了解孩子再次復(fù)發(fā)的原因），孩子媽媽拒絕檢查。

 

　　孩子媽媽對我說：“上周三剛檢查過（這個孩子上周三沒有在我院檢查，是外院的化驗單），沒有任何感染，我認為我孩子沒有感染，不需要檢查。你說我孩子有過敏，可是我孩子嗜酸細胞計數(shù)不高，只是不耐受檢查牛奶化驗弱陽性，我們也忌口了，順爾寧也吃了，孩子還是復(fù)發(fā)了，我孩子不久前肺功能檢查也正常，侯偉教授曾經(jīng)說我孩子有可能不是哮喘。你說我孩子該怎么治療。”

 

　　當(dāng)我告訴她，應(yīng)該復(fù)查血常規(guī)，必要的話還有免疫功能，判斷孩子復(fù)發(fā)的原因的時候，然后再制定下一步治療方案，孩子媽媽拒絕任何檢查。她說她在其他醫(yī)院剛看過，醫(yī)生建議她按照哮喘治療，她想再聽聽我的建議，可惜我沒有立即給她建議，還讓她再去做化驗，這個建議引起了她的極大反感。

 

　　看到孩子媽媽有情緒，同時對我極度的不信任，我對她說了說我的一些治療經(jīng)驗。最后考慮她的顧慮，我建議她可以再找其他哮喘專家再多多咨詢。

 

 

　　為什么哮喘總是復(fù)發(fā)呢？結(jié)合我在門診看到的病例，說說我自己微薄的治療經(jīng)驗，希望對哮喘孩子家長有點幫助。

 

　?。?）沒有定期復(fù)查和評估

 

　　近期找我復(fù)查的部分患者壓根沒有定期復(fù)查，更沒有定期檢測肺功能，不了解孩子身體的狀態(tài)，不了解孩子肺功能在季節(jié)的變化，不了解疾病高發(fā)期如何預(yù)防用藥和護理，以為有一段時間不發(fā)作了，就可以自行停藥。

 

　　（2）盲目依賴一個醫(yī)生。

 

　　我的老師侯偉教授是哮喘專家，他的患者對他的信賴度是有目共睹的，當(dāng)然無可厚非。然而侯偉教授因公出差去了非洲，他的部分患者因為侯偉教授不在，就不再定期復(fù)查，還有些患者這樣說，侯偉教授不在，不知道該找誰看，于是就停藥了。哮喘患兒，建立哮喘檔案，定期復(fù)查，找準(zhǔn)一個醫(yī)生復(fù)查，非常正確。但是，絕對不能盲目依賴任何一個人。

 

　　侯偉教授離開西安前，沒有把他的病人刻意的正式交給我，他雖然沒有說什么，但是我非常理解侯老師的良苦用心。我知道，為了對他的病人負責(zé)，他才這樣做的。我目前還不是教授，加上治療經(jīng)驗不夠豐富，他怕我無法承擔(dān)大量哮喘患者帶給我的壓力，所以沒有讓病人專門找我復(fù)查。智慧的家長應(yīng)該明白，侯偉教授是讓大家加快學(xué)習(xí)的步伐，同時可以有更多的選擇，去選擇不同醫(yī)院哮喘門診，找自己信賴的專家復(fù)診。

 

　　（3）哮喘復(fù)發(fā)原因很多，該復(fù)查的檢查一定要做，

 

　　除了過敏，細菌或病毒，或支原體感染也會導(dǎo)致哮喘復(fù)發(fā)。血常規(guī)之所以叫三常規(guī)，是因為該檢查是門診病人必查的化驗之一。如果病情變化，不好轉(zhuǎn)，超過三天，一定要再次復(fù)查。同時，如果按照常規(guī)處理效果不好，還需要進一步檢查，比如胸片，肝功心肌酶，免疫功能，過敏原等等。治愈哮喘的關(guān)鍵是進行規(guī)范系統(tǒng)的檢查和治療，定期復(fù)查，定期調(diào)整方案。目前治療哮喘的方法很多，沒有唯一。推拿按摩，中醫(yī)、西醫(yī)等可以說是五花八門，你信任誰的方法，可以去嘗試，但是前提是要有信任醫(yī)生的心，信任孩子能夠康復(fù)的心，還有持之以恒同時靈活不偏執(zhí)和教條的心。如果沒有等待的心，在誰那里都治不好。

 

　?。?）不知道預(yù)防知識

 

　　不少哮喘孩子家長從來不看書不學(xué)習(xí)，只依賴醫(yī)生開藥。孩子哮喘復(fù)發(fā)，會不會是對花粉、食物、刺激性氣味、塵螨等誘發(fā)的？或者，近期有感染誘發(fā)？孩子有沒有挑食，便秘？睡眠夠不夠？家里有人是否吸煙？孩子有沒有被過度保護，很少鍛煉？夫妻關(guān)系是否和諧？你是否每三個月定期給孩子檢查肺功能？你了解孩子的免疫功能目前是什么狀態(tài)？你知道季節(jié)變化，異地居住時，該如何預(yù)防用藥嗎？鼻子怎么洗？肺功能恢復(fù)該如何訓(xùn)練，有太多的知識你需要了解。

 

　?。?）哮喘的發(fā)生和心理問題密切相關(guān)。

 

　　哮喘孩子有很多共同的性格特點，他們細膩，敏感，要求完美，膽小怕黑，要求更多的理解和正確的關(guān)愛和引導(dǎo)。然而很多孩子由于父母工作繁忙、無暇陪伴，也壓根不學(xué)習(xí)心理學(xué)知識，會讓孩子更加的敏感，緊張。同時，不少孩子家長自身就是過敏體質(zhì)，但是他們不認為自己過敏。哮喘的孩子當(dāng)中，中國特色，有相當(dāng)一部分孩子家長，尤其是母親相當(dāng)?shù)膹妱荩砸詾槭巧踔疗珗?zhí)，對丈夫和孩子比較嚴(yán)厲，不夠耐心，同時也是直性子，熱心腸，有時候還有些自卑。（我就是這樣的人，目前改變中）。當(dāng)哮喘孩子母親不夠智慧，哮喘孩子父親忙于工作的時候，當(dāng)他們對于孩子的治療不能達成一致意見的時候，很多時候，孩子的哮喘就容易復(fù)發(fā)。

 

　　近年來哮喘的發(fā)病機制有了新的概念，也已明確是由氣道過敏性炎癥所致，并由此造成氣道高反應(yīng)性，兩者相互作用形成惡性循環(huán)。國外學(xué)者從早期(速發(fā))哮喘反應(yīng)和晚期(遲發(fā))哮喘反應(yīng)的基礎(chǔ)上，又提出氣道有急性過敏性炎癥和慢性過敏性炎癥的變化。

 

　　急性過敏性炎癥的形成，最重要的物質(zhì)是白三烯，慢性過敏性炎癥的形成除炎癥細胞趨化因子參加而加重氣道過敏性炎癥病變外，最近又認為慢性過敏性炎癥的形成，最重要物質(zhì)是細胞因子。當(dāng)今發(fā)現(xiàn)在50種細胞因子中有25種參加了慢性過敏性炎癥，其中和肥大細胞的存活、IGE的產(chǎn)生及嗜酸粒細胞的分化、存活和激活所必需密切相關(guān)的白細胞介素3、4、5起了關(guān)鍵的作用。這樣不僅使氣道過敏性炎癥變得更深化和復(fù)雜，而且變得更持久，使慢性過敏性炎癥所引起的氣道狹窄和畸形的病變成為不能恢復(fù)的變化。由于氣道慢性炎癥持久存在則由此而產(chǎn)生的氣道高反應(yīng)性也難消失，形成頑固性哮喘復(fù)發(fā)的潛在因素。

 

　　因此，遇到日常生活中對正常人不起作用的輕微刺激，如上呼吸道病毒感染(感冒)、吸入某些過敏原、空氣中的煙霧、氣味和精神因素等就會激發(fā)哮喘。