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中國(guó)兒童哮喘現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)

2017-10-17 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院洪建國(guó)教授在報(bào)告中指出,兒童喘息發(fā)生率較高且病因多樣,由于年幼兒童無(wú)法配合肺功能檢查等多項(xiàng)檢查,直接造成年幼兒童喘息性疾病鑒別診斷困難
  陽(yáng)春三月,兒童哮喘管理學(xué)院第二季啟動(dòng)會(huì)于湖南長(zhǎng)沙召開(kāi),大會(huì)主席由北京兒童醫(yī)院申昆玲教授擔(dān)任。會(huì)議邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)兒童哮喘領(lǐng)域多位專家圍繞兒童哮喘診治、國(guó)內(nèi)外指南及共識(shí)的相關(guān)推薦以及家庭霧化治療進(jìn)行了深入探討。本次大會(huì)還舉行了《支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見(jiàn)疾病中應(yīng)用的專家共識(shí)》和《兒童霧化中心規(guī)范化管理指南》的發(fā)布儀式,指南及共識(shí)的發(fā)布將進(jìn)一步規(guī)范兒童哮喘診治,推動(dòng)兒科醫(yī)師臨床實(shí)踐,使兒童哮喘患者受益?,F(xiàn)采擷會(huì)議精華,以饗同道。
 
  啟動(dòng)會(huì)專家合影
 
  中國(guó)兒童哮喘現(xiàn)狀及應(yīng)對(duì)
 
  上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院鮑一笑教授指出,近40年來(lái),全球范圍內(nèi)兒童哮喘發(fā)病率均呈顯著上升趨勢(shì)。1990至2010年間,中國(guó)城市兒童的哮喘患病率由1.01%升高至2.32%,同時(shí),中國(guó)兒童哮喘患病率存在明顯地域差異性。而在應(yīng)對(duì)哮喘患病率升高方面,我國(guó)甚至全球還存在著非常大的挑戰(zhàn),國(guó)際保障信息系統(tǒng)(ISIS)2000年對(duì)亞洲太平洋地區(qū)哮喘管理現(xiàn)況調(diào)查(AIRIAP)顯示,我國(guó)僅有6%的哮喘患者使用吸入激素規(guī)范治療。2003年洪建國(guó)教授的一項(xiàng)為期3個(gè)月針對(duì)988例哮喘患兒的調(diào)查顯示,僅有3%的哮喘患兒達(dá)到完全控制,未控制的比例達(dá)到53%。申昆玲等在就診的門診哮喘患者中做的調(diào)研顯示,我國(guó)2~16歲患兒中哮喘未控制的總體比例為25.6%;11.3%的患兒未使用哮喘控制劑,其中67.9%為自行停藥。這意味著要達(dá)到兒童哮喘規(guī)范化治療,讓兒童哮喘發(fā)作得到控制,仍然有非常多的工作要做。
 
  鮑教授表示,個(gè)體化醫(yī)療應(yīng)是兒童哮喘未來(lái)探索的重點(diǎn)之一。種族和基因多態(tài)性可影響哮喘藥物的療效。我國(guó)已初步建立兒童哮喘基因預(yù)測(cè)模型,準(zhǔn)確度和靈敏度分別為79.15%和86.00%。環(huán)境和生活方式變化是哮喘患病率增高的主要原因,因此實(shí)施環(huán)境研究和干預(yù)有望降低患病率。構(gòu)建兒童哮喘信息化交互平臺(tái)是對(duì)兒童哮喘規(guī)范化管理挑戰(zhàn)的應(yīng)對(duì)策略之一,信息化平臺(tái)可使更多患兒納入正規(guī)化管理,并可利用其探討中國(guó)兒童哮喘的重要臨床問(wèn)題,獲得海量真實(shí)數(shù)據(jù),并借以優(yōu)化哮喘治療指南。
 
  年幼兒童哮喘診治策略
 
  上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院洪建國(guó)教授在報(bào)告中指出,兒童喘息發(fā)生率較高且病因多樣,由于年幼兒童無(wú)法配合肺功能檢查等多項(xiàng)檢查,直接造成年幼兒童喘息性疾病鑒別診斷困難,目前最常見(jiàn)的喘息性疾病就是兒童哮喘。年幼兒童哮喘的診斷關(guān)鍵點(diǎn)是發(fā)作頻度、觸發(fā)因素及實(shí)驗(yàn)性治療的反應(yīng)。洪教授指出,年幼兒童哮喘的診治原則為評(píng)估、治療、檢測(cè)、再評(píng)估直至停藥觀察。全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)推薦根據(jù)癥狀頻度和嚴(yán)重度使用緩解藥物和控制藥物,并建議對(duì)任何嚴(yán)重度的持續(xù)哮喘兒童使用家庭霧化在內(nèi)的長(zhǎng)程控制治療。個(gè)體化治療更符合哮喘臨床表現(xiàn)多樣的特征,有利于達(dá)到最佳治療效果,最大程度減少藥物不良反應(yīng)和治療負(fù)擔(dān)。對(duì)于反復(fù)喘息而抗生素治療無(wú)效的學(xué)齡前兒童,建議以抗哮喘藥物診斷性治療后進(jìn)行再評(píng)估。如部分間歇性哮喘患兒,可適時(shí)考慮采用“預(yù)干預(yù)策略”,即在兒童哮喘發(fā)作的窗口期,即開(kāi)始吸入激素治療,預(yù)防再次急性發(fā)作,同時(shí)根據(jù)發(fā)作強(qiáng)度和頻度確定長(zhǎng)期控制治療方案。
 
  支氣管舒張劑共識(shí)解讀
 
  洪建國(guó)教授對(duì)最新發(fā)布的《支氣管舒張劑在兒童呼吸道常見(jiàn)疾病中應(yīng)用的專家共識(shí)》進(jìn)行了解讀。他指出,支氣管舒張劑是緩解氣道痙攣和改善喘息的主要治療藥物。目前臨床使用的支氣管舒張劑主要包括β2受體激動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑、茶堿類和新型支氣管舒張劑。以特布他林為代表的短效β2受體激動(dòng)劑(SABA)是治療急性支氣管痙攣的有效藥物。與沙丁胺醇相比,特布他林起效更為迅速,并且效應(yīng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。同時(shí),特布他林對(duì)β2受體具有更強(qiáng)的選擇性,因此心血管副作用更小,僅為沙丁胺醇的百分之一。
 
  該共識(shí)推薦SABA為治療兒童急性哮喘發(fā)作的首選藥物。如具備霧化給藥條件,霧化吸入應(yīng)為首選。對(duì)于咳嗽變異性哮喘,共識(shí)推薦臨床上可選用SABA霧化溶液霧化、氣霧劑吸入或口服藥物治療。與單純應(yīng)用布地奈德相比,特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入可更顯著減輕咳嗽癥狀并改善夜間睡眠。對(duì)于有哮喘高危因素或有早產(chǎn)兒肺部疾病史的毛細(xì)支氣管炎患兒,共識(shí)推薦可試用支氣管舒張劑,然后觀察臨床效果,如用藥后無(wú)改善,則考慮停用。對(duì)于支氣管肺發(fā)育不良,共識(shí)指出,霧化吸入支氣管舒張劑可通過(guò)松弛支氣管平滑肌降低氣道阻力并改善通氣功能;正壓通氣暴露增加是使用支氣管舒張劑的最佳預(yù)測(cè)。對(duì)于伴有反復(fù)喘息病史且哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性的喘息性支氣管炎患兒,共識(shí)推薦可按需使用支氣管舒張劑;無(wú)反復(fù)咳喘病史的患兒也可以試用支氣管舒張劑,有效可重復(fù)應(yīng)用,癥狀無(wú)改善則考慮停用。
 
  GINA兒童哮喘策略解讀
 
  廣州呼吸疾病研究所陳愛(ài)歡教授表示,2014版GINA更新了哮喘定義,強(qiáng)調(diào)了核實(shí)哮喘診斷以減少治療不足和過(guò)度治療的重要性,并提供了評(píng)估哮喘癥狀控制水平和預(yù)后不良危險(xiǎn)因素的實(shí)用方法。GINA針對(duì)≥6歲兒童和0~5歲兒童分別進(jìn)行了首選治療方案和備選方案的推薦,并建議以吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)為各級(jí)治療的基石藥物,白三烯受體拮抗劑(LTRA)為備選藥物。同時(shí)提供了個(gè)體化治療框架;強(qiáng)調(diào)考慮升級(jí)治療之前,要先排除吸入方法不正確和依從性不佳等使目前治療未能獲得最大效應(yīng)的常見(jiàn)問(wèn)題。
 
  針對(duì)5歲以下哮喘患兒,對(duì)于初診或既往沒(méi)接受控制藥物治療的患兒,GINA建議首選第二級(jí)低劑量ICS進(jìn)行起始治療;個(gè)別癥狀嚴(yán)重的未控制哮喘患兒,則GINA建議首選第三級(jí)即加倍劑量ICS進(jìn)行起始治療。對(duì)于已啟動(dòng)控制藥物治療的患兒,如哮喘未控制則升級(jí)治療直至達(dá)到哮喘控制,如哮喘控制并已維持至少3個(gè)月則降級(jí)治療。兒童哮喘的升級(jí)方案包括維持升級(jí)治療、短程升級(jí)治療和每日調(diào)整,其中短程升級(jí)治療指在病毒感染或季節(jié)性變應(yīng)原暴露期間短程增加ICS劑量,維持1~2周,幫助哮喘兒童平穩(wěn)度過(guò)哮喘的高發(fā)季節(jié)。哮喘兒童降級(jí)治療要慎重,必須在哮喘完全控制3個(gè)月后才考慮,首先棄用合用的藥物比如LTRA、LABA等藥物,使用吸入激素單藥維持,然后逐漸降低ICS劑量,每次不超過(guò)25~50%,并觀察病情變化,若完全控制3個(gè)月后繼續(xù)減量。
 
  家庭霧化開(kāi)展模式
 
  目前哮喘等慢性氣道炎癥性疾病長(zhǎng)期治療狀況并不理想,科學(xué)管理可提高長(zhǎng)期治療的依從性及改善患兒疾病的預(yù)后。隨著臨床上需要長(zhǎng)期霧化ICS治療患兒的增多,家庭霧化吸入治療模式日益受到關(guān)注。上海兒童醫(yī)學(xué)中心殷勇教授同與會(huì)者分享家庭霧化在兒科呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。他指出,家庭霧化吸入治療不僅是治療場(chǎng)所的轉(zhuǎn)變,更是個(gè)體化治療和自我管理理念的提升和治療模式的突破。家庭霧化的療效與醫(yī)院霧化一致,且患兒在熟悉的環(huán)境中進(jìn)行治療,能更好地配合吸入,避免因恐懼造成的哭鬧。家庭霧化吸入裝置操作簡(jiǎn)單,給藥方式易行,患兒家長(zhǎng)易于接受,并可節(jié)省家長(zhǎng)反復(fù)去醫(yī)院的時(shí)間。此外,家庭霧化還具有治療及時(shí)和避免交叉感染等優(yōu)勢(shì)。需要長(zhǎng)期霧化ICS治療的兒科患者均可考慮家庭霧化治療。
 
  家庭霧化吸入治療可適用于各年齡組兒童,最常見(jiàn)的適應(yīng)證是兒童哮喘,尤其適用于年幼哮喘患兒的長(zhǎng)期維持期治療。霧化吸入治療時(shí),由于藥物直接進(jìn)入呼吸道,其藥量?jī)H為全身用藥量的幾十分之一,由此可避免或減少全身給藥產(chǎn)生的潛在不良反應(yīng)。即使有極少量藥物經(jīng)胃腸道吸收進(jìn)入血液循環(huán),也可在肝臟迅速滅活,從而保證了長(zhǎng)期吸入的安全性。家庭霧化吸入治療的管理包括選擇合適的霧化吸入裝置、指導(dǎo)家長(zhǎng)具體操作、制定簡(jiǎn)明易懂的霧化吸入治療方案、病情加重時(shí)藥物選擇及正確使用以及定期隨訪
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