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兒童哮喘的全程管理

2017-10-13 來源:醫(yī)學(xué)界兒科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:2015年GINA和中國(guó)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》均明確指出,ICS是治療氣道炎癥最有效的藥物,并強(qiáng)調(diào)ICS是兒童哮喘的一線治療藥物。
  治療兒童哮喘最有效的藥物是吸入性糖皮質(zhì)激素。長(zhǎng)期、規(guī)范的ICS維持治療可使哮喘兒童達(dá)到良好的疾病控制狀態(tài)。
 
  作者:江西省兒童醫(yī)院陳強(qiáng)
 
  兒童哮喘的治療策略
 
  哮喘是一種氣道慢性炎癥性疾病,根據(jù)病程可分為急性發(fā)作期和非急性發(fā)作期(慢性持續(xù)期和臨床緩解期),治療藥物主要分為控制藥物和緩解藥物兩大類。
 
  ICS可有效減輕氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性、控制哮喘癥狀、改善生命質(zhì)量、改善肺功能、減少哮喘發(fā)作、降低哮喘病死率,是兒童哮喘的首選治療藥物。
 
  2015年GINA和中國(guó)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》均明確指出,ICS是治療氣道炎癥最有效的藥物,并強(qiáng)調(diào)ICS是兒童哮喘的一線治療藥物。
 
  中國(guó)《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》明確指出:吸入療法為哮喘防治的主要給藥途徑。
 
  圖1兒童哮喘的全程管理

  兒童哮喘急性期治療
 
  哮喘急性發(fā)作時(shí)必須盡早采取有效治療措施進(jìn)行快速緩解治療,見圖1。
 
  輕度哮喘急性發(fā)作時(shí),在SABA的基礎(chǔ)上聯(lián)用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液(1mg)作為起始治療,能更快速有效緩解急性期癥狀,起始治療后按癥狀改善情況,可在4h或6h后重復(fù)給藥,直到癥狀緩解。
 
  中重度哮喘急性發(fā)作時(shí),聯(lián)用高劑量、短時(shí)間間隔霧化吸入布地奈德(1mg,每30分鐘霧化吸入1次,連用3次)能與SABA發(fā)揮協(xié)同作用,如經(jīng)第1小時(shí)起始治療未達(dá)到明顯緩解,應(yīng)盡早加用全身型糖皮質(zhì)激素治療。
 
  急性期癥狀獲得初步控制后可調(diào)至間隔6~8h用藥,2~3d后逐漸過渡至間隔8~12h用藥,并建議繼續(xù)維持該劑量治療至少3~5d(在門急診)或5~7d(在住院部),然后進(jìn)入長(zhǎng)期控制治療(兒童哮喘急性期ICS的療程尚未完全統(tǒng)一,重度患兒所需糖皮質(zhì)激素療程甚至可達(dá)14天,因2015GINA建議為:SomestudieshaveusedhighdoseICS(1600mcg/day,preferablydividedintofourdosesoverthedayandgivenfor5~10days)asthismayreducetheneedforOCS1,故平均療程約為7天)。哮喘急性發(fā)作期的大劑量ICS治療薈萃分析顯示多數(shù)研究中ICS療程為7天左右2,見圖2。
 
  圖2哮喘急性發(fā)作期大劑量ICS治療的薈萃分析

  兒童哮喘維持治療
 
  對(duì)于兒童哮喘的維持期治療,需根據(jù)病情嚴(yán)重程度分級(jí),選擇治療方案,每1~3個(gè)月評(píng)價(jià)治療效果,調(diào)整藥物使用。
 
  急性期獲得控制后進(jìn)入長(zhǎng)期維持治療階段,選擇長(zhǎng)期控制的藥物,控制氣道炎癥,減輕氣道高反應(yīng),見圖3。
 
  ICS是目前首選的哮喘長(zhǎng)期控制藥物。使用最低有效維持量的ICS,可便鞏固療效,維持患兒病情長(zhǎng)期穩(wěn)定,提高其生命質(zhì)量。
 
  霧化吸入要求患者主動(dòng)配合程度最低,因此哮喘兒童可選用霧化吸入布地奈德混懸液作為長(zhǎng)期控制治療,可用0.5~1mg/d作為起始治療劑量。
 
  哮喘達(dá)到控制并維持至少3個(gè)月可考慮降級(jí)治療,每次下調(diào)ICS劑量25%~50%至最低維持劑量,霧化吸入布地奈德的最低維持劑量為0.25mg/d。
 
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