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哮喘呼吸癥狀患者的分步診斷

2017-10-03 來(lái)源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:聯(lián)合指南提出,考慮到哮喘和慢阻肺特征之間的重疊程度,指南提出的診斷方法重點(diǎn)關(guān)注區(qū)分哮喘和慢阻肺最有用的特征(表2a)。
  聯(lián)合指南就哮喘、慢阻肺和ACOS的診斷和鑒別診斷提出了一個(gè)分步進(jìn)行的方法(stepwiseapproach),共分為5個(gè)步驟,其中包括試驗(yàn)性治療。
 
  第一步:病人患有慢性氣道疾病嗎?
 
  診斷這類(lèi)疾病的第一步是識(shí)別出具有慢性氣道疾病風(fēng)險(xiǎn)或很可能罹患慢性氣道疾病的患者,并除外其他可能引起呼吸癥狀的原因。這要根據(jù)詳細(xì)的病史、體格檢查和其他檢查(如胸部X線(xiàn)檢查、問(wèn)卷)。
 
  在臨床病史方面,提示慢性氣道疾病的特征包括:(1)慢性或復(fù)發(fā)性咳嗽、咯、呼吸困難或喘息,或反復(fù)性急性下呼吸道感染;(2)以往醫(yī)生診斷的哮喘或慢阻肺病史;(3)曾使用吸入藥物治療史;(4)吸煙史;(5)職業(yè)危害暴露史。
 
  第二步:成人哮喘、慢阻肺和ACOS的臨床綜合斷(syndromicdiagnosis)
 
  聯(lián)合指南提出,考慮到哮喘和慢阻肺特征之間的重疊程度,指南提出的診斷方法重點(diǎn)關(guān)注區(qū)分哮喘和慢阻肺最有用的特征(表2a)。
 
  (1)收集支持哮喘或慢阻肺診斷的特征:通過(guò)仔細(xì)的病史采集,包括年齡,癥狀(特別是起病和發(fā)展變異性、季節(jié)性或周期性、持續(xù)性),既往史,社會(huì)和職業(yè)危險(xiǎn)因素包括吸煙史,既往診斷和治療以及對(duì)治療的反應(yīng),可獲取支持哮喘或慢阻肺診斷的特征。表2b中的小方框可用來(lái)識(shí)別與哮喘和/或慢阻肺最一致的特征(劃勾)。需要注意的是,該表并未列入哮喘和慢阻肺的所有特征,而只是列入了那些最容易區(qū)分哮喘和慢阻肺的特征。
 
  (2)比較支持哮喘或慢阻肺診斷特征的條目:從表2b中計(jì)數(shù)每一欄中劃勾的小方格數(shù)目,如具備其中多個(gè)(3個(gè))特征(哮喘或慢阻肺),那么在缺乏支持另外診斷的特征的情況下,一個(gè)準(zhǔn)確診斷的可能性就很大了。需要注意的是,缺乏上述特征,其預(yù)測(cè)價(jià)值是很低的,并不能除外哮喘或慢阻肺中的任何一個(gè)。例如,變態(tài)反應(yīng)病史增加了呼吸癥狀是由哮喘引起的可能性,但對(duì)于哮喘的診斷卻不是必需的,因?yàn)榉亲儜B(tài)反應(yīng)性哮喘是公認(rèn)的哮喘表型;而且變應(yīng)性在一般人群包括以后發(fā)生慢阻肺的患者中也是常見(jiàn)的。當(dāng)某一患者所具有的哮喘和慢阻肺的特征數(shù)目相似時(shí),就應(yīng)該考慮ACOS的診斷。
 
  (3)考慮哮喘或慢阻肺診斷的確定性,或是否具有兩者特征而提示ACOS。
 
  第三步:肺功能測(cè)定
 
  肺功能測(cè)定可明確存在慢性氣流受限,但在區(qū)分具有固定性氣流阻塞的哮喘、慢阻肺和ACOS方面則價(jià)值有限(表3)。
 
  呼氣峰流速(PEF)測(cè)定盡管不能替代肺量計(jì),如果采用同一儀器反復(fù)測(cè)定1~2周的話(huà),可能因顯示過(guò)度的變異性而確診哮喘,但PEF正常并不能除外哮喘或慢阻肺。肺功能指標(biāo)的高度變異性也可見(jiàn)于ACOS。
 
  在獲得肺功能和其他檢查結(jié)果后,需要對(duì)上述“第二步”做出的臨時(shí)診斷進(jìn)行回顧,必要時(shí)進(jìn)行修訂。如表3所示,一次就診測(cè)量的肺功能對(duì)診斷并不都是確定性的,其結(jié)果必須結(jié)合臨床表現(xiàn)加以考慮,而且要考慮是否已接受治療。吸入糖皮質(zhì)激素(ICS)和長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑(LABA)會(huì)影響肺功能測(cè)量結(jié)果,尤其是在進(jìn)行檢查前未停藥或停藥時(shí)間不長(zhǎng)的情況下。因此,復(fù)查肺功能是必要的,一是有助于確定診斷,二是可以評(píng)估對(duì)初始治療的反應(yīng)性。
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