藥物性哮喘的“防”與“治”

　　一、藥物性哮喘的治療

　　1、吸氧、及時吸痰等對癥治療以保持呼吸道通暢。

　　2、根據(jù)臨床情況酌情給予抗組織胺藥，β2-受體激動劑、抗膽堿能藥物或口服糖皮質(zhì)激素，病情危急時可以給予腎上腺素皮下注射，病情嚴(yán)重時可以靜脈點(diǎn)滴大劑量糖皮質(zhì)激素，但應(yīng)注意由糖皮質(zhì)激素所致的哮喘患者，應(yīng)選用其它抗過敏藥物。

　　3、在治療由于應(yīng)用心得安一類藥物所致的哮喘患者時，應(yīng)給予較大劑量的β2-受體激動劑。

　　4、對于危重度的藥物性哮喘患者應(yīng)及早氣管插管進(jìn)行機(jī)械輔助通氣。

　　二、藥物性哮喘的預(yù)防

　　由于大多數(shù)藥物性哮喘患兒家長并不了解那些藥物可以誘發(fā)哮喘，因此預(yù)防往往無從下手，因此臨床醫(yī)生在藥物性哮喘的預(yù)防中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1、凡已經(jīng)明確的致喘藥物應(yīng)立即停止使用，在向患者家屬講明致喘藥物名稱（包括其他商品名）的同時在病歷首頁上記載，以避免以后重復(fù)應(yīng)用這類藥物。

　　2、對于每一位就診的哮喘患者均應(yīng)仔細(xì)詢問有無藥物過敏史或藥物誘發(fā)哮喘的病史。

　　3、對于哮喘患者應(yīng)用新藥時應(yīng)仔細(xì)觀察有無不良反應(yīng)。

　　4、哮喘患者在治療過程中癥狀不見緩解反而加重時除應(yīng)想到疾病本身的多種因素外，還要時刻考慮藥物性哮喘的可能，如疑為藥物性哮喘應(yīng)試行停藥觀察。

　　5、使用碘造影劑前必須做過敏試驗。對于有過敏性體質(zhì)或既往有碘過敏史的哮喘患者盡量不用含碘造影劑，如果確實(shí)需要應(yīng)用則在用藥前（18～24小時）給予抗組織胺藥物和糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松5mg，每6小時1次，共三次）。

　　6、TNB納米生物靶向技術(shù)治療。

　　藥物性哮喘都有什么發(fā)病原因？

　　第一、變異反應(yīng)最具代表性的是以青霉素和以普魯卡因為代表的藥物，通過有特異性IgE介導(dǎo)的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)誘發(fā)支氣管痙攣以引發(fā)哮喘，同時伴有蕁麻疹或過敏性休克。此外，由阿司匹林誘發(fā)的哮喘也被許多學(xué)者認(rèn)為認(rèn)為與Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，但存在較大的爭議，這里不做過多評說。

　　第二、抑制環(huán)氧化酶阿司匹林抑制環(huán)氧化酶也是藥物性哮喘的發(fā)病原因。阿司匹林類藥物誘發(fā)哮喘的主要機(jī)制是，通過抑制環(huán)氧化酶，包括抑制COX-1和COX-2，結(jié)果花生四烯酸向5-脂氧化酶途徑轉(zhuǎn)化，在5-脂氧化酶作用下花生四烯酸被大量轉(zhuǎn)化為硫肽白三烯，再由硫肽白三烯誘發(fā)支氣管痙攣。

　　第三、正常藥理作用很多事情是情理之中，但又在情理之外，藥物性哮喘的發(fā)作也符合這一規(guī)律。應(yīng)用心得安等β-受體阻斷類藥物可能導(dǎo)致哮喘發(fā)作，而且程度比較劇烈，發(fā)病機(jī)制是心得安的正常藥理作用阻斷了β-受體本身而誘發(fā)哮喘。此外，組織胺、乙酰膽堿因其本身藥理作用也會誘發(fā)哮喘。

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