咳嗽性哮喘的日常注意事項(xiàng)

　　在兒童，咳嗽可能只是哮喘的唯一臨床表現(xiàn)，而缺乏早期適當(dāng)?shù)闹委?，往往?huì)發(fā)展成更嚴(yán)重的哮喘狀態(tài)。

　　應(yīng)避免接觸過敏源，在好發(fā)季節(jié)要倍加注意，同時(shí)要避免吸入煙塵、異味或刺激性氣體，對防止哮喘發(fā)作均有良好的預(yù)防作用。

　　注意事項(xiàng)：

　　1、增強(qiáng)體質(zhì)鍛煉，保持起居有節(jié)，晨起在空氣新鮮處適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，從而增強(qiáng)人體免疫功能，抵抗外邪侵襲，可預(yù)防咳嗽性哮喘發(fā)作。

　　2、在工作環(huán)境、生活環(huán)境中必須避免刺激性氣體以及有毒物質(zhì)，這對有過敏性體質(zhì)的咳嗽性哮喘患者尤為重要。

　　3、不要大量用藥，否則會(huì)產(chǎn)生耐藥菌。由于咳嗽性哮喘是一種慢性疾病，治療周期也相對較長，患者在治療過程中大劑量使用各種藥物，給肝腎功能帶來嚴(yán)重的損害，往往有些患者咳嗽性哮喘尚未治好，就又出現(xiàn)了其它疾病。各種藥物的大劑量長期使用也會(huì)產(chǎn)生耐藥菌，為以后的治療增加難度。

　　4、濫用抗生素也會(huì)產(chǎn)生副作用。很多患者在治療過程中反復(fù)靜脈點(diǎn)滴或長期口服抗生素，如果效果不明顯，就換用幾百元一支的最新一代抗生素。濫用抗生素導(dǎo)致許多咳嗽性哮喘患者常年治療不當(dāng)。

　　咳嗽性哮喘是由什么原因引起的？

　　(一)發(fā)病原因

　　病因與夜間哮喘相同外，咳嗽性哮喘的發(fā)病原因是錯(cuò)綜復(fù)雜的，除了病人本身的“遺傳素質(zhì)”、免疫狀態(tài)、精神心理狀態(tài)、內(nèi)分泌和健康狀態(tài)等主觀因素外，變應(yīng)原、病毒感染、職業(yè)因素、氣候、藥物、運(yùn)動(dòng)和飲食等環(huán)境因素也是導(dǎo)致哮喘發(fā)生發(fā)展的重要原因。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　目前對咳嗽性哮喘的發(fā)病機(jī)制，有以下兩種解釋：

　　1.咳嗽性哮喘的病因復(fù)雜，外界致敏性和(或)非致敏性刺激物質(zhì)的質(zhì)和量不盡一致，機(jī)體由于遺傳素質(zhì)存在著個(gè)體差異，而導(dǎo)致了機(jī)體對刺激產(chǎn)生不完全相同的反應(yīng)。哮喘的主要病理變化為氣道慢性非特異性炎癥，進(jìn)而引起支氣管平滑肌痙攣、氣道黏膜水腫與肥厚、黏液分泌增多、黏膜纖毛功能障礙及支氣管黏液栓塞等。由于不同機(jī)體的各種病理變化程度不同，因此，各個(gè)不同機(jī)體或者同一機(jī)體在不同時(shí)間、場合均會(huì)產(chǎn)生不同的臨床表現(xiàn)。如果患者發(fā)生顯著的支氣管平滑肌痙攣，則可以表現(xiàn)為喘息，如果發(fā)生輕微的支氣管痙攣，臨床上可以表現(xiàn)以胸悶為主，如果以支氣管黏膜腫脹為主，則臨床上可表現(xiàn)為咳嗽。

　　2.咳嗽是一種清除氣道內(nèi)外界物質(zhì)或黏液、分泌物的自身保護(hù)機(jī)制?？人允荏w包括兩大類：Aδ纖維，屬快調(diào)節(jié)延伸受體，主要集中在隆突，受輕微碰觸或吸入粉塵的刺激發(fā)生反應(yīng)；C纖維，其末梢位于咽部、支氣管樹和肺泡，主要對化學(xué)性刺激物，如卡托普利、某些炎癥介質(zhì)(如緩激肽)等發(fā)生反應(yīng)，同時(shí)也受某些機(jī)械力的刺激，C纖維所含神經(jīng)肽類物質(zhì)(如P物質(zhì))的釋放又可以增強(qiáng)Aδ纖維的活化。感受器受到刺激后，通過迷走神經(jīng)傳入髓質(zhì)咳嗽中樞，進(jìn)而通過傳出神經(jīng)，使膈肌、肋間肌、咽產(chǎn)生相應(yīng)的咳嗽動(dòng)作。Simosson等發(fā)現(xiàn)引起咳嗽的反射弧與支氣管收縮的反射弧之間，具有類似的組成，均由上皮黏膜下的感受器、傳入神經(jīng)、髓質(zhì)中樞、傳出神經(jīng)與作用肌組成，氣道反應(yīng)性增高和咳嗽次數(shù)的增加均是由同一感受器受刺激所致。在支氣管哮喘發(fā)病過程中，某些致病因子刺激氣道上皮下的咳嗽受體，通過迷走神經(jīng)通路直接引起咳嗽，或者通過引起局部支氣管收縮間接引起咳嗽反射。McFadden指出咳嗽性哮喘主要是大氣道狹窄，由于大氣道咳嗽受體極豐富，故表現(xiàn)以咳嗽為主，而典型支氣管哮喘因炎癥既作用于大氣道，又作用于周圍氣道，從而除產(chǎn)生咳嗽外，尚出現(xiàn)喘息及呼吸困難。哮喘患者由于存在持續(xù)的氣道炎癥，支氣管上皮表面受損，使上皮細(xì)胞間緊密結(jié)合位點(diǎn)下的迷走神經(jīng)末梢感受器暴露并易被激惹，其興奮閾值低于正常人，對于各種刺激的敏感性增高，故可引起頑固性的咳嗽。Koh等通過對典型支氣管哮喘患兒分別進(jìn)行不同濃度的乙酰膽堿支氣管激發(fā)試驗(yàn)，指出咳嗽性哮喘患兒的喘息閾值高于典型哮喘組，可能是其咳而不喘的原因之一。

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