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哮喘發(fā)作原因可能是驚恐障礙!

2017-04-28 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:一般支氣管哮喘發(fā)作時(shí)兩肺聽診可有散在哮鳴音,呼氣時(shí)間延長以及肺功能檢查可有陽性發(fā)現(xiàn),本例沒有上述體征。

   患者,女,43歲。以“發(fā)作性胸悶、氣短3個(gè)月”為主訴入院。

  3個(gè)月前在商場購物時(shí)突然感到胸悶憋氣、心臟跳動(dòng)加快、頭暈、口干、出虛汗、瀕死感、失控感,極度恐懼,送院后急查血常規(guī)、心電圖、肺部CT、頭顱CT結(jié)果均正常,自稱“輸液、吸氧后立即好轉(zhuǎn)”,發(fā)作歷時(shí)半小時(shí)左右,行心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)仍未見異常,3天后出院。
 
  出院2周在家看電視時(shí),再次感到不能呼吸、心跳劇烈、眩暈、出汗,似乎死亡來臨,第二次住院全面查體結(jié)果仍未見異常。之后間斷發(fā)作,一個(gè)月內(nèi)可有數(shù)十,發(fā)作,時(shí)輕時(shí)重,勞累、緊張、生氣均可誘發(fā),曾到北京、上海等醫(yī)院求治,查體均未見異常。
 
  1周前,與丈夫爭執(zhí)后再次出現(xiàn)上述癥狀,家人安撫后自動(dòng)緩解,因擔(dān)心發(fā)作,害怕獨(dú)處,不能繼續(xù)工作,門診按“驚恐障礙?支氣管哮喘待排”,收入精神科。
 
  既往史:健康。
 
  個(gè)人史:個(gè)性外傾,急躁、好勝心強(qiáng)。家族史陰性。
 
  查體:T36.4℃,P90次/分,R22次/分,BP118/88mmHg,心肺聽診無異常,肝脾肋下未觸及,神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。查肺功能、D二聚體、血沉結(jié)果正常,支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性。
 
  精神檢查:意識(shí)清楚,定向準(zhǔn)確,接觸交談合作,言談切題,情緒焦慮,意志活動(dòng)可,自知力存在。
 
  輔助檢查:心電圖、腦電圖、頭顱MRI均正常,SCL-90:重度焦慮情緒、中度抑郁情緒;EPQ:N65分,提示神經(jīng)質(zhì)傾向。
 
  治療方案:經(jīng)丁螺環(huán)酮45mg/d、氟伏沙明150mg/d、阿普唑侖每晚0.8mg等抗焦慮藥物應(yīng)用,聯(lián)合心理放松治療,2周驚恐焦慮癥狀消失,疾愈出院。對癥丁螺環(huán)酮抗焦慮治療,患者于入院14日后出院。
 
  出院診斷:驚恐障礙。出院3個(gè)月后門診隨訪,未再出現(xiàn)驚恐發(fā)作,預(yù)期焦慮癥狀消失,恢復(fù)正常工作。
 
  什么是驚恐障礙?
 
  驚恐障礙是一種常見的發(fā)作性精神病,又稱為驚恐發(fā)作或驚恐癥,還可稱為急性焦慮癥,其特征是無法預(yù)料的、頻繁的驚恐發(fā)作[2],表現(xiàn)為強(qiáng)烈的情緒活躍,而后出現(xiàn)預(yù)期性焦慮和恐怖回避,患者同時(shí)出現(xiàn)處理情緒的能力降低[3],驚恐發(fā)作患者常有顯著心理障礙,出現(xiàn)精神疾病并發(fā)癥和自殺行為的風(fēng)險(xiǎn)都很高。
 
  一項(xiàng)對驚恐障礙所出現(xiàn)的癥狀進(jìn)行調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[4],驚恐發(fā)作期間3個(gè)最常見的癥狀是心悸、氣短、窒息;最嚴(yán)重的3個(gè)癥狀是心悸、胸痛、氣短;3個(gè)常見的不符合DSM-IV-TR診斷標(biāo)準(zhǔn)的癥狀是感覺不適、口干、視力模糊。這些驚恐障礙常見癥狀與一些軀體疾病的癥狀相類似,需要仔細(xì)鑒別,以防誤診。
 
  驚恐障礙的臨床表現(xiàn)有哪些?
 
  典型臨床表現(xiàn)是當(dāng)患者正在進(jìn)行如進(jìn)食、看書、開會(huì)、散步、做家務(wù)等日常活動(dòng)時(shí)突然感到頭暈、頭痛、視物模糊、氣短、口干、講話時(shí)語言含糊、全身肌肉震顫或顫動(dòng)、難以集中思想、胸悶、胸痛、胸部緊壓感、呼吸困難、窒息感;心悸、心臟劇跳、感覺心臟要從口腔里跳出來、惡心、出汗、潮熱或寒戰(zhàn)、手足麻木、肌肉緊張;同時(shí)出現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼感,感覺即將失去理智、失去控制或即將發(fā)瘋、死去以致迫切想逃脫。
 
  這種緊張且不可自已的心情使患者極度難以忍受,因而到處奔走驚叫呼救,以期尋找別人幫助以防止崩潰、心臟病發(fā)作、精神異常或竭力想逃避某種特殊情境以期驚恐停止[5]。
 
  本例有如下臨床特征:
 
 ?、僦心昱?,個(gè)性強(qiáng),工作壓力大;
 
 ?、诮?個(gè)月出現(xiàn)發(fā)作性胸悶、心悸、口干、瀕死感等癥狀,查體、輔助檢查無陽性發(fā)現(xiàn),呼吸科會(huì)診排除了呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾?。?/div>
 
 ?、劬駲z查發(fā)現(xiàn)存在心悸、胸悶、出汗、瀕死感、失控感等,符合驚恐障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn),心理測驗(yàn)示重度焦慮情緒、中度抑郁情緒,個(gè)性為神經(jīng)質(zhì)傾向;
 
 ?、芸菇箲]治療獲得良好效果。
 
  綜合以上特征,本例診斷“驚恐障礙”正確。

  鑒別診斷的要點(diǎn)有哪些?
 
  驚恐障礙與支氣管哮喘驚恐障礙(PD)是以反復(fù)出現(xiàn)胸悶、心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)癥狀,伴以強(qiáng)烈的瀕死感或失控感的驚恐發(fā)作(panicattacks)為特征的一種急性焦慮障礙,并伴有擔(dān)心再次發(fā)作的預(yù)期焦慮,是焦慮障礙的一個(gè)亞型。
 
  本例表現(xiàn)“發(fā)作性胸悶憋氣、心臟跳動(dòng)加快、頭暈、口干、出虛汗、瀕死感”的呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀為特征,與支氣管哮喘發(fā)作十分相似,但根據(jù)以下幾點(diǎn)可排除支氣管哮喘:
 
  ①一般支氣管哮喘發(fā)作時(shí)兩肺聽診可有散在哮鳴音,呼氣時(shí)間延長以及肺功能檢查可有陽性發(fā)現(xiàn),本例沒有上述體征;
 
 ?、谙匝装Y和氣道重構(gòu)為誘因,本例則以心理因素、個(gè)性因素為誘因;
 
  ③存在預(yù)期焦慮癥狀。
 
  臨床容易發(fā)生誤診的原因
 
 ?、倥R床各科醫(yī)師不熟悉精神科專業(yè)知識(shí),對精神疾病認(rèn)識(shí)不足,尤其是輕型精神障礙,如驚恐障礙等,以致見到什么軀體癥狀就考慮是某個(gè)器官或系統(tǒng)的疾病,而不是以一個(gè)疾病單元來解釋其整個(gè)全貌,尤其是對那些實(shí)驗(yàn)室或輔助檢查有一定陽性結(jié)果的患者,尤如“瞎子摸象”[6]。
 
 ?、谟捎隗@恐發(fā)作臨床表現(xiàn)很特殊,不同于一般精神科疾病,有顯著的植物神經(jīng)功能亢進(jìn),軀體癥狀非常突出,尤以心血管及呼吸系統(tǒng)癥狀居多,從而掩蓋了精神癥狀,故患者會(huì)反復(fù)多次急診,非精神專科醫(yī)生一般難以識(shí)別,而造成漏診、誤診[7]。
 
  ③由于受傳統(tǒng)的對精神患者偏見觀念的影響,患者即使被告知沒有軀體疾病,建議到精神??七M(jìn)一步診療,但仍然有許多患者寧愿反復(fù)看急診或住其他臨床各科而不愿接受相應(yīng)的幫助,從而造成漏診、誤診。
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